Uso de paliperidona depot mensual en esquizofrenia, trastorno por uso de sustancias y rasgos de personalidad paranoides y evitativos.
Paciente de 38 años que acude derivada desde Urgencias del Hospital de Villarrobledo para valoración tras episodio de agresividad precisando de policía nacional.
Durante la entrevista se refiere a su acompañante planteando dudas e incluso negativa a que sea su madre: “cuando tienes una manía persecutoria con alguien y te haces el paternal/maternal”.
Refiere que han intentado agredirla en varias ocasiones y otras tantas en las que han llegado a agredirla (“tienen ellos problemas personales conmigo”). Dice que hay personas que quieren hacerle daño tanto en el pueblo con en las instituciones, Juzgado, Policía Nacional,… Discurso centrado en esta situación de complot hacia su persona (“después de untar a uno untan a otro también”, “están cumpliendo condenas y cosas”, “yo tengo una pensión y lo cobran otras gentes que tiene que cumplir condena”, “alguien se ha hecho pasar por mi”).
Actualmente vive en la calle tras ser desahuciada por impagos, desde junio-julio de 2019 no disponía de agua en su domicilio y desde un tiempo que no podemos precisar no estaba pagando el alquiler. Recibe una ayuda social con importantes dificultades para la administración de este dinero y para el autocuidado.
Exploración Psicopatológica a su llegada a UHB: Consciente y orientada. Actitud irónica y hostil (dirigida a su madre) durante la entrevista. Abordable y colaboradora de forma fluctuante. Discurso desorganizado con sobreentendidos continuos, centrado en ideación delirante de perjuicio, importante autorreferencialidad e ideación delirante de filiación. Irritabilidad. Juicio de realidad comprometido. Imposibilidad para completar EPP debido a la falta de colaboración de la paciente.
Evolución en UHB: Ha sido difícil el manejo en la unidad, por la poca conciencia de enfermedad, y la disforia. Durante el ingreso la paciente presenta clínica delirante de perjuicio, filiación y pseudocrisis que se mantienen en primer plano, con ánimo disfórico reactivo a ella e importante autorreferencialidad. La paciente piensa de forma estructurada que hay un complot (vecinos, familiares, juez, trabajadora social, propio personal de la UHB, etc) contra ella, y que quieren hacerle daño de múltiples maneras, dada la disforia y la tendencia a ocultar síntomas es difícil aclarar el contenido y razones delirantes. Respecto al de filiación, está convencida de que su madre y su hermano, no lo son y que a la vez quieren perjudicarla. También piensa, que además de estar embarazada tiene varios hijos a cargo de menores. Muy hipervigilante, suspicaz, dobles sentidos, autorreferencialidad, interpretaciones delirantes de aspecto físico, probable alucinaciones cenestésicas y olfativas. El funcionamiento basal desde hace tres años es pésimo, así mismo a nivel de autocuidado lleva tiempo restringiendo alimentos reactivamente a la ideación delirante de que perjudican su embarazo. Con el ajuste de medición, en un inicio camuflada, y la administración de depot, la paciente ha bajado el nivel de disforia, desapareciendo la autorreferencialidad, pero no la clínica delirante. Dado el mal funcionamiento y la intensidad de la clínica, nos plantemos que el diagnóstico diferencial se realice con la Esquizofenia. Así mismo presenta un consumo activo de THC y cocaína, abstinente desde el ingreso, siendo importante conocer que a pesar de la toma medicación en otros momentos de su vida, la paciente no ha mantenido abstinencia a tóxicos. Dada la dificultad y refractariedad en estos momentos de la clínica psicótica, proponemos derivación a UME para continuar con los cuidados de salud mental, y también para valorar la situación social negativa en la que se encuentra en este momento.
Ha presentando un estreñimiento pertinaz, que se ha resulto con dos enemas efectivos, desde el segundo enema, dos días previo al alta, se pauta laxante oral.
Evaluación neuropsicológica en UME:
Se realiza evaluación psicométrica, con prueba MATRICS y WISCONSIN. La paciente se muestra colaboradora y con buena actitud. Se obtienen resultados en la línea de deterioro leve, en tareas que requieren memoria de trabajo (Percentil 10), y aprendizaje verbal (Percentil 7). Posiblemente encontrará mayores dificultades en tareas que requieren velocidad de procesamiento (Percentil 0.6) y atención/vigilancia (Percentil 0.6) .
Sin embargo, Purificación muestra una adecuada capacidad en tareas que requieren aprendizaje visual (Percentil 42) y en razonamiento y resolución de problemas (Percentil 62).
El Test de Wisconsin muestra una adecuada capacidad de pensamiento abstracto.
Millon: Los resultados obtenidos deben ser interpretados a sabiendas que es consumidora de tóxicos de largos años de evolución. En el momento de realizar la prueba se encuentra abstinente, pero el consumo mantenido en el tiempo ha podido influir en la psicopatología actual.
Tratamiento al alta:
– Xeplion 150 mg 1 ampolla/ 28 días.
– Risperdal 1 mg: 1 comprimido antes de acostarse.
– Dormodor 30 mg 1 si precisa