Tratar también los síntomas afectivos y cognitivos en la Esquizofrenia es crucial para conseguir la Recuperación Funcional.
La recuperación en salud mental es un proceso complejo influido por múltiples factores, no sólo la naturaleza y gravedad de los síntomas psiquiátricos, sino también determinantes sociales (red social y empleo) y la propia experiencia de recuperación personal(1). En esquizofrenia, la remisión sintomática no constituye la meta final del tratamiento, sino la base necesaria para alcanzar la recuperación funcional, esto es, un mejor funcionamiento social y cognitivo que conllevan mejor calidad de vida(2). Los síntomas psicóticos parecen tener menor correlación que los afectivos y cognitivos con la recuperación funcional(3). Lurasidona se ha mostrado eficaz para tratar tanto los síntomas psicóticos, como los afectivos y cognitivos(4).
Presentamos el caso de una mujer diagnosticada de Esquizofrenia Residual, con 22 años de evolución de la enfermedad, que debutó a los 17 años con un episodio catatónico. Tratamiento: haloperidol (12-4 mg/día, Risperidona (3-1,5 mg/día). De acuerdo con su psiquiatra y su familia, tras 12 años estable, se retira el AP, permaneciendo estabilizada durante 4 años. Descompensación psicótica a los 35 años, tratada ambulatoriamente (Aripiprazol 15 mg/día + Sertralina 100 mg/día y Risperidona 3 mg/día), sin respuesta en estos 4 años.
Ingresa a los 39 años en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Parcial (UHPP) tras Tentativa Autolítica (intoxicación con 28 mg de Lorazepam, a solas, sin provisión de ayuda). En el momento del intento de suicidio lleva un mes sin tratamiento AP y presenta una constelación de síntomas positivos/negativos (BPRS 20/74), afectivos (MADRS 36/60; HARS 25/52) y cognitivos (MoCA 25/30), con gran repercusión funcional (FAST 58/76) y percepción de calidad de vida muy baja (EuroQol-5D 30/100). Sin hábitos tóxicos, ni antecedentes familiares.
¿Qué Objetivo Terapéutico podemos plantearnos? Apostando por la Recuperación Funcional, escogimos Lurasidona por su eficacia tanto sobre la clínica psicótica, como afectiva y cognitiva.
Dosis inicial de 37 mg/comida con buena tolerancia y respuesta parcial, aumentándose a 74 mg/ cena (evitar somnolencia diurna). Se obtuvo remisión completa de sintomatología psicótica y cognitiva, con síntomas afectivos residuales resueltos combinando sertralina 50 mg/desayuno. La remisión clínica, no sólo de la sintomatología positiva, sino también negativa, afectiva y cognitiva, ha hecho posible el abordaje psicológico (conciencia de enfermedad, afrontamiento, autoestima, comunicación…) y social (relaciones familiares, formación, trabajo, ocio, HHSS…). Al alta de UHPP hizo un curso de cocina y obtuvo un contrato de verano como ayudante de cocina en un restaurante con muy alta exigencia.
¿Hemos conseguido el objetivo planteado de la Recuperación Funcional?: Sin duda.
Se obtuvo remisión clínica completa (BPRS 4/74, MADRS 9/60, HARS 3/52) y recuperación cognitiva (MoCA 29/30), funcional (FAST 10/76) y de calidad de vida (EuroQol-5D 85).
Lleva dos años estabilizada, con excelente adherencia terapéutica (Lurasidona 74 mg/noche + Sertralina 75 mg/día). Al contrato de verano le siguió uno indefinido en el mismo restaurante, con un puesto de responsabilidad intermedia, que mantiene en la actualidad con buen rendimiento y satisfacción personal.
Estos resultados sugieren que tanto la recuperación clínica como la funcional y personal deben ser consideradas en el tratamiento de los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia.
1. Castelein S, et al. Clinical, societal and personal recovery in schizophrenia spectrum disorders across time: States and annual transitions. Br J Psychiatry. 2021;219(1):401–8.
2. Valencia M, et al. Remisión sintomática y recuperación funcional en pacientes que padecen esquizofrenia. Salud Ment. 2014;37(1):59–74.
3. Leendertse JCP, et al. Personal Recovery in People With a Psychotic Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Associated Factors. Front Psychiatry. 2021;12(February).
4. Riva MA, et al. Identification of clinical phenotypes in schizophrenia: the role of lurasidone. Ther Adv Psychopharmacol Rev. 2021;11:1–12.