Manejo de la Comorbilidad de Diabetes Mellitus tipo 1 y Trastornos de la Conducta Alimentaria: A propósito de un caso
INTRODUCCIÓN:
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) parecen ser más frecuentes en los pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 que en la población general, especialmente en chicas adolescentes1.
La DM es una enfermedad en la que la dieta y el peso corporal son un foco de gran atención. En estos pacientes pueden surgir conflictos relacionados con la imagen corporal, la autonomía, la dependencia, la baja autoestima y el estrés intrafamiliar2.
La existencia de diabetes en los TCA ha dado lugar a una nueva patología, llamada diabulimia, basada en la manipulación de las dosis de insulina para conseguir la pérdida de peso.
MATERIAL Y MÉTODO:
Revisión de un caso de una adolescente de 16 años que es derivada a la consulta de psiquiatría desde endocrinología por sospecha de TCA, diagnosticada previamente de DM tipo 1 o insulino dependiente.
Antecedentes personales:
Diagnosticada de DM tipo 1 a los 14 años de edad, con un seguimiento regular en endocrinología, pero con mala adherencia al tratamiento con insulina lo que provoca importantes descompensaciones metabólicas. En un primer momento, se trabajo la conciencia de enfermedad y la importancia a la adherencia al tratamiento, ya que, se pensaba que los motivos de omisión/disminución de la dosis de insulina era debido a la no aceptación de la enfermedad.
Sin embargo, la evolución es desfavorable por lo que se deriva a psiquiatría para valoración conjunta del caso y descartar la presencia de un TCA.
Evolución:
Durante el seguimiento en psiquiatría la paciente reconoce haberse saltado varias dosis de insulina por fobia a engordar. Verbaliza insatisfacción corporal, con deseos de adelgazar, alternado restricciones alimentarias con otros momentos de atracones alimentarios, empleando la manipulación de la dosis de insulina como método para perder peso.
Se realiza diagnóstico de TCA y DM y se lleva a cabo un abordaje multidisciplinar desde endocrinología y equipo de Salud Mental.
Así se acuerda un tratamiento psicoterapéutico, frecuencia semanal, con los siguientes objetivos:
-Establecer una alianza terapéutica.
-Aceptación y afrontamiento de la diabetes y su tratamiento
-Restaurar un patrón alimentario adecuado, evitando complicaciones medicas. Mantener un IMC adecuado.
-Intervención cognitivo-conductual de la psicopatología alimentaria
-Explorar posible sintomatología afectiva que suele ir asociada y en su caso tratar
-Prevención de recaídas
-Intervención familiar y psicoeducación.
RESULTADO
Gracias al trabajo multidisciplinar y coordinación continua entre endocrinología y salud mental, se consigue una mejoría destacable con un buen control glucémico, regularidad en la administración de insulina y una mejoría de la autoestima y autoconcepto de la paciente, aceptando tanto la enfermedad como su aspecto físico y siendo consciente de la gravedad de las complicaciones de un mal manejo de la diabetes.
CONCLUSIÓN
El equipo profesional involucrado en el cuadro de pacientes con DM tipo I debe estar atentos a la aparición de casos de TCA. Así debe considerarse siempre en aquellos pacientes diabéticos con un mal control metabólico, manipulación de la dosis de insulina y preocupación por el peso y aspecto físico, ya que su presencia afecta al manejo terapéutico, curso y pronóstico de la diabetes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-Osteba; 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA n.º 2009/10.
2. Gussinyé S, García-Reyna N, Gussinyé M, Bargada M, Bielsa A, Tomas J, et al. Trastornos de la conducta alimentaria en la diabetes mellitus tipo 1. Revisión bibliográfica. Endocrinol Nutr. 2004;51(6):374-9.
3. Bolaños P. Diabetes y trastornos de la conducta alimentaria: «Utilización» de la insulina. Trastornos de la conducta alimentaria. 2009;9:998-1005.