Clozapina en primeros episodios psicóticos y disminución de riesgo suicida: REPORTE DE CASO.
Introducción
El caso clinico describe a un paciente varón de 27 años con diagnóstico reciente de esquizofrenia, con factores de riesgo para suicidio, que presentó evolución favorable tras tratamiento de clozapina durante ingreso en la unidad de salud mental.
Aproximadamente el 50% de los pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo intentan suicidarse, y lo más importante, aproximadamente el 10% muere por suicidio. Existe evidencia significativa que sugiere que la clozapina reduce la tasa de suicidio en estos pacientes.
Descripción del caso
Paciente varón de 27 años, que fue llevado al servicio de urgencias del hospital por familiares y policías, presentando signos y síntomas en el último mes compatibles con un primer episodio psicótico (PEP), tras episodio de estrés mientras trabajaba como ingeniero informático en Londres.
Exploración psicopatológica al ingreso: Consciente, desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona. Parcialmente colaborador. Agitación psicomotriz. Alteración de vivencias del yo con fenómeno de lectura del pensamiento, bloqueo del pensamiento, discurso disgregado y repetitivo. Ideas delirantes de perjuicio. No pudiendo descartar al ingreso alteraciones sensoriales. Sin ideación suicida. TAC craneal sin hallazgos patológicos además de analítica de sangre y orina normales, sin evidencia de consumos tóxicos.
Durante los primeros 3 meses de ingreso en unidad de agudos, se realizaron múltiples ensayos terapéuticos (paliperidona, risperidona, aripiprazol, olanzapina, quetiapina) y ninguno resultó eficaz. Se le permitió irse a su domicilio por dos días en régimen de permiso terapéutico, realizando intento autolítico con ingesta de cáustico, ocasionando una lesión esofágica y gástrica de tipo ZARGAR III tras valoración endoscopia en servicio de urgencias.
Tras este evento se inició tratamiento progresivo con clozapina, bien tolerado. Durante el mes siguiente, el paciente presentó mejoría de los síntomas afectivos y psicóticos, favoreciendo también la esfera cognitiva.
Se acordó con unidad de Primeros Episodios Psicóticos de Jaén, posterior seguimiento en régimen de hospital de día, restaurando rápidamente su actividad previa, tanto funcional, familiar como laboral, reincorporandose al mundo laboral con su profesional, ingeniero informático, con buena adherencia al tratamiento, sin sufrir ninguna descompensación psicopatológica ni ideación suicida tras 3 años de seguimiento.