¿TOC y suicidio?: A propósito de un caso.
Descripción del caso
Paciente de 35 años que es visitado por primera vez en Psiquiatría hace un año, después de un intento suicida en el cual intenta arrojarse de un coche en el que iba como copiloto. Sin antecedentes de interés previos. Hace unos 10 años que consume cannabis, con remisión de consumo y recaída reciente.
Su familia explica que desde siempre ha sido una persona solitaria, con tendencia al aislamiento. Explican estresores vitales y problemas biográficos, entre ellos maltrato intrafamiliar, cambios constantes de domicilio e infidelidades. Tiene antecedentes de padre con inestabilidad psicopatológica y hermana con diagnóstico de TOC.
El paciente ingresa por primera vez, y se detectan conductas extrañas en una persona que expresa desconfianza y miedo. Comenta que “algo malo va a pasar a su família si él no se hace daño a sí mismo”. Explica que un accidente que tuvo hace un año en realidad fue “un intento suicida frustrado”. El paciente en todo momento hace crítica de sus pensamientos, impresiona de pensamiento mágico Vs fobia de impulsión. Se orienta el diagnóstico como trastorno obsesivo de base que ha progresado hacia la esfera psicótica. Además, refiere que el consumo de cannabis le disminuye la intensidad del pensamiento, controlando lo que le hace pensar que algo malo ha de ocurrir si él no se suicida.
Después de este primer ingreso, el paciente es derivado a Unidad de Subagudos, a Hospital de Día y a SRC, ya que es calificado de paciente grave de alto riesgo.
Discusión
El caso explicado presenta alto riesgo suicida por varios motivos: empezando por su biografía, se han relacionado eventos estresantes que predisponen a tener pensamientos intrusivos y también la aparición de otras patologías que aumenten el riesgo suicida (Barzilay y cols., 2019).
Históricamente se ha pensado que las personas con trastorno obsesivo compulsivo no tenían importante riesgo suicida. En los casos en los que había comorbilidad con trastornos psicóticos se podía pensar en este riesgo, marcado por factores ampliamente conocidos: ser hombre, joven, soltero, en los diez primeros años de enfermedad y tener intentos suicidas previas, como es este caso.
Se postula en algunos artículos que la asociación de síntomas obsesivos típicos del trastorno obsesivo compulsivo en pacientes con trastornos psicóticos puede incrementar el riesgo añadido a expensas de realizar más números de intentos suicidas, e incluso analizando la severidad de la compulsión se podría predecir la emergencia de posible intento suicida (Sevincok y cols., 2007).
Recientes estudios relacionan el TOC sin otras patologías concomitantes con el suicidio (Albert y cols., 2019; Zink y cols., 2014). No obstante, no queda claro si esta relación surge de situaciones estresantes que pueden haber vivido o de la patología en sí (Agne y cols., 2020).
Conclusiones
Es un paciente con alto riesgo suicida que ha necesitado gran cantidad de recursos para controlar su patología. Presenta de base trastorno obsesivo-compulsivo que progresa a la esfera psicótica. Recientes investigaciones valoran el TOC como posible riesgo de suicidio per se.
A raíz de la investigación de este caso, recalcaría que ante una enfermedad tan invalidante como es el TOC presente en un 2,5% de la población, con tradición de “no pensar en ella como posible causa de suicidio”, sería necesario valorar e investigar bien el riesgo individualizado en cada paciente que presenta trastorno obsesivo-compulsivo, sea concomitante a otra patología psiquiátrica o no.