Terapia Electroconvulsiva en Depresión Resistente con conducta suicida.
Introducción: Es bien sabida la relación existente entre el suicidio y los Tr. Mentales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que la tasa de suicidios de 2016 fue 10,6 suicidios por cada 100.000 personas. Hay muchos estudios que demuestran que los factores individuales, y en particular los trastornos psiquiátricos, son los que tienen el efecto más fuerte sobre las tasas de suicidio, siendo los trastornos del estado de ánimo y los trastornos por consumo de sustancias los mayores protagonistas.
Presentamos a continuación el caso de una mujer de mediana edad con diagnóstico de trastorno depresivo según DSMV y CIE10 e ideación autolítica persistente. Tras varias intervenciones psicoterapéuticas y cambios en la medicación se optó por iniciar tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC), con consentimiento de la paciente.
Descripción del caso: Mujer de 54 años con antecedentes personales de HTA, dislipemia y obesidad. Antecedentes familiares en primer grado de Tr afectivo (Tr Depresivo y Tr Afectivo Bipolar). En seguimiento por Unidad de Salud Mental Comunitaria desde hace 5 años, por Tr depresivo recurrente, siendo atendida por primera vez tras IMV en contexto de consumo de alcohol. Convive con su marido e hijos, sin desempeño laboral.
Ha realizado diferentes tratamientos con antidepresivos y ansiolíticos, sin llegar a alcanzar una remisión de la ideación suicida. Actualmente esta en tratamiento con: Venlafaxina 225mg/día + Mirtazapina 30mg/día + Lorazepam 5mg/8h + quetiapina 300mg/día. Anteriormente se habían probado otras estrategias farmacológicas como el carbonato de litio y el ácido valproico que fueron ineficaces.
La paciente sufre una evolución tórpida, presentando gestos suicidas prácticamente a diario. Clínicamente además presentaba tristeza de predominio matutino, acompañada de anhedonia, apatía, aumento de ansiedad basal e insomnio mixto. Dado el riesgo autolítico elevado se propuso ingreso para tratamiento con Terapia electroconvulsiva que la paciente y su familia aceptaron.
Durante la hospitalización se hicieron un total de 8 sesiones (administración bilateral, con dosis inicial de 30% de energía y una final de 70%) que fueron realizadas sin complicaciones.
Desde que fuera dada de alta, la paciente no ha vuelto presentar ideas suicidas, objetivándose una clara mejoría de la clínica afectiva, con reducción de la ansiedad y mejora del sueño. Como efectos adversos, la paciente refirió perdidas mnésicas leves, que fue paulatinamente recuperando.
Discusión: La terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de pacientes con comportamiento suicida y/o alto riesgo de suicidio. Pese a ello su uso es muy limitado, quedando relegado su uso para pacientes más graves y que no han respondido a otras intervenciones.
Mediante la exposición de este caso se pretende visibilizar la utilidad del TEC para el tratamiento de cuadro depresivo con conducta suicida, antes de clasificar el cuadro como depresión resistente. De esta forma se evitaría prolongar el cuadro y que puedan aparecer resistencias farmacológicas, lo cual implicaría una menor respuesta del TEC. Resultaría por tanto interesante plantear al paciente esta posibilidad de tratamiento como una opción más dentro del arsenal de recursos terapéuticos de los que contamos.
Bibliografía:
1. Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020 Jan 16;382(3):266-274
2. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva. Madrid; 2018.