Diabetes Mellitus tipo 1 como factor de riesgo suicida en adolescentes:
INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la destrucción de la células beta del páncreas, en general, llevando una dependencia absoluta a la insulina. Más del 50% de los enfermos afectados con DM1 son diagnosticados en los primeros años de vida. En la mayoría de los países de occidente, la DM1 constituye más del 90% de los casos diagnosticados en la infancia y adolescencia. Ha sido ampliamente estudiado, que los individuos con DM1 tienen un mayor riesgo de depresión que la población general.
MÉTODOS: Se realiza revisión bibliográfica de la literatura más reciente disponible en cuanto a la diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes, los factores psicosociales asociados y el riesgo de suicidio en este grupo de población.
CASO CLÍNICO: Se describe el caso de una adolescente de 15 años cuyo debut diabético fue a los 4 años. Es la quinta de 9 hermanos y actualmente vive con su madre y hermanos ya que sus progenitores están separados desde hace un año. Tiene una larga historia de mal control glucémico, hemoglobina glicosilada (HbA1c) elevada en diferentes analíticas y varios ingresos por cetoacidosis diabética.
A nivel familiar, la diabetes mellitus de la paciente ha sido causa de desbordamiento de los progenitores debido al manejo complicado, lo que ha generado importantes dificultades a la hora de recibir el apoyo tan necesario en estos pacientes por parte de la familia, principalmente en los primeros años de la enfermedad.
Así mismo, esta paciente no ha adquirido unas herramientas adecuadas para el manejo de su enfermedad con los consiguientes riesgos que esto conlleva con el paso a la adolescencia y la búsqueda de autonomía.
La paciente contacta por primera vez con un profesional de la Salud Mental a la edad de 13 años, por presentar sintomatología depresiva cuya progresión es rápida y de elevada gravedad. En este contexto, realiza dos intentos autolíticos de alta letalidad, ambos a través de sobredosificación de insulina y separados 4 meses en el tiempo; el segundo intento se produce al mes de se dada de alta de una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Adolescentes, donde permaneció ingresada 3 meses.
Cuenta con otro ingreso previo de 4 meses en el que fue diagnosticada de episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. La paciente verbaliza ideación autolítica desde hace aproximadamente dos años, con reagudización de la misma en los meses previos al primer ingreso.
CONCLUSIONES: Existen numerosas publicaciones científicas en las que se identifica la DM1 como una claro factor de riesgo tanto en conductas autolesivas como en suicidio en adolescentes. La asociación entre esta enfermedad metabólica y los problemas de salud mental como ansiedad y depresión principalmente también ha sido ampliamente estudiada.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda la detección de comorbilidades psicológicas, incluida la depresión, como parte de la atención clínica rutinaria de las personas con diabetes.
Se hace necesario la implementación de un cribado rutinario y sistemático de la depresión en adolescentes con DM1 y que pueda aplicarse de forma fiable con el objetivo de detectar estos trastornos en estadíos más iniciales.