Terapia electroconvulsiva como tratamiento de mantenimiento en trastorno bipolar en el embarazo
La terapia electroconvulsiva (TEC) en el embarazo es un tratamiento eficaz y de bajo riesgo en el embarazo, según el Consenso Español sobre la Terapia Electroconvulsiva la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica del año 2018. La guía de práctica clínica de la American Psychiatric Association (APA) sugiere la TEC como una opción de tratamiento para la depresión mayor, trastorno bipolar y psicosis durante el embarazo.
En relación a esto, exponemos el caso de una mujer embarazada de 20 semanas, con diagnóstico previo de trastorno afectivo bipolar (TAB), que presentaba clínica de cuadro hipomaníaco. Fue atendida en urgencias por insomnio, aumento de la velocidad del pensamiento y verborrea. Finalmente ingresó en planta de hospitalización de Salud Mental, mostrando inquietud, taquipsiquia y solicitando contención hospitalaria.
A la exploración al ingreso, ansiosa, ligeramente irritable, distraibilidad, impulsividad verbal. Discurso verborreico, aumentado en tasa, sin perder hilo. Ánimo exaltado. No clínica psicótica. Aumento de gastos económicos, disminución de necesidades del sueño y apetito. Buena conciencia de problema, pidiendo contención externa. Toma correcta del tratamiento, si bien presentaba desvanecimiento como secundarismo.
Con el ingreso, la disminución de estímulos y ajuste de quetiapina, la paciente progresivamente va mejorando y al alta está próxima a la eutimia, con sueño conservado, sin verborrea, no alteraciones del ánimo, no expansividad, no aumento de la energía, con un discurso coherente y fluido. Al alta se acuerda estrategia conservadora tras ofrecerse distintas opciones terapéuticas, consensuándose que si presentaba síntomas hipomaníacos o depresivos se plantearía ingreso para TEC como tratamiento de mantenimiento.
La clínica de hipomanía cedió, si bien a los 45 días aproximadamente comenzó con clínica depresiva, por lo que, se optó por TEC de mantenimiento.
Se hicieron un total de seis sesiones de TEC de mantenimiento, con cadencia semanal. A nivel terapéutico se opta por el programa LOW05, de Thymatron System IV, con administración bilateral y obteniéndose convulsiones en torno a los 30-35 segundos, con registros de buena amplitud y trazado habitual: reclutamiento, poli-puntas, punda-onda y crisis irritativa. Se termina en un 65% de energía. Se decide interrumpir el tratamiento por la situación clínica psiquiátrica de mejoría y por el momento del embarazo, en ese momento estaba de 33 semanas.
Previo y posterior a cada sesión de TEC, se realiza control cardiotocográfico fetal y valoración de la paciente por parte de servicio de Ginecología, para atención si hubiera sido preciso en caso de emergencia.
En cuanto a la anestesia, se realizaba con Propofol y Succinilcolina, que como se recoge en el Consenso de TEC español, se encuentran entre los fármacos preferibles en el embarazo ya que tienen menor efecto en el feto.
Consideramos importante la valoración de la TEC como opción terapéutica en cuadros de psicosis, depresión mayor o trastorno bipolar durante el embarazo, dada la eficacia y la seguridad de la técnica, con mínimo riesgo de morbimortalidad tanto para la mujer como para el feto, siendo recomendable un control o monitorización por servicio de Ginecología y Obstetricia, como llevamos a cabo en este caso.
– Bernardo Arroyo M, González-Pinto A, Urretavizcaya M. Consenso Español sobre la Terapia Electroconvulsiva. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica; 2018.
– APA. The Practice of Electroconvulsive Therapy. Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (A Task Force Report of the American Psychiatric Association). 2ª ed. American Psychiatric Association Publishing; 2001.
– National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the Use of Electroconvulsive Therapy, Technology Appraisal 59. London; 2003.