Tentativa suicida en adolescentes
La depresión mayor es un trastorno frecuente en niños y adolescentes, que puede tener consecuencias muy graves e incluso mortaeles. La depresión mayor es la primera causa de suicidio en el mundo y este último es la tercera causa de muerte en niños y en adolescentes. Los ISRS, como fluoxetina, sertralina, citalopram y escitalopram han demostrado su eficacia en su tratamiento.
Mujer de 16 años que ingresa en planta tras gesto autolítico con cortes a nivel del antebrazo izquierdo y en zona periumbilical. La paciente refiere ideas pasivas de muerte de varios meses de evolución en el contexto de sintomatología depresiva. Refiere disminución progresiva del ánimo sin factor aparente estresor desencadenante. Entre los antecedentes psiquiátricos destaca seguimiento desde hace 6 meses en consultas de salud mental infanto-juvenil y tentativa suicida hace dos meses mediante ingesta medicamentosa voluntaria de 15 comprimidos de diazepam 10mg. A la exploración psicopatológica consciente, orientada y parcialmente colaboradora. Contacto adecuado. Irritabilidad. Facies hipomímica. Nula reactividad afectiva. Lenguaje bien articulado. Discurso fluido y espontáneo, centrada en tristeza vital, desesperanza, anhedonia y disminución de la energía. A la exploración se observan cortes que no llegan a planos profundos en antebrazo izquierdo pero que precisan sutura y cortes superficiales a nivel de abdomen central. En el gesto se observa una hiperplanificación del acto, dejando una carta a un amigo, aunque con baja letalidad al realizar el gesto en el aparcamiento de un hospital. En las dos semanas previas había comenzado con tratamiento de fluoxetina 20mg con respuesta parcial. Durante el ingreso se observa importante rigidez cognitiva y sintomatología compatible con depresión mayor. Se plantea la etiología y la presentación en adolescentes junto con los posibles ajustes a nivel farmacológico.