Psicosis e interferón, el paciente complejo: A propósito de un caso
Presentación de caso clínico:
Mujer de 42 años sin antecedentes previos en salud mental. Diagnostico reciente de Micosis fungoide hipopigmentada (Linfoma cutáneo de células T), inicia tratamiento con PUVA y posteriormente con interferón alfa 2B a dosis creciente hasta los 10 MU. Semanas después de iniciar tratamiento con interferón desarrolla un cuadro delirante de contenido místico religioso, hipocondríaco y de contaminación, presenta alucinaciones auditivas vividas con certeza plena y graves alteraciones de conducta con riesgo suicida, por lo que ingresa en la unidad de hospitalización de salud mental. Durante el ingreso se diagnostica un hipotiroidismo no conocido previamente que fue tratado por el servicio de Endocrinología, así mismo fue necesaria la coordinación los servicios de hematología y de Dermatología por la patología oncológica. Tras una inicial respuesta parcial a tratamiento antipsicótico la paciente mantuvo la clínica hasta la reducción de la dosis de interferón, remitiendo entonces completamente. La escala de probabilidades Naranjo indica que una relación probable entre la psicosis aguda y el interferon.
La exposición de este caso clínico responde a dos cuestiones, por un lado describir el proceso diagnóstico del desarrollo de un psicosis secundaria al tratamiento con interferón alfa 2B. Por otro lado ejemplifica la dificultad del abordaje de pacientes complejos y pluripatológicos, que precisan de una intervención multidisciplinar y una intensa y efectiva coordinación entre los servicios implicados en su tratamiento.
Bibliografía:
– Steven A. Frankel, James A. Bourgeois, Philip Erdberg. (2012). Comprehensive Care for Complex Patients: The Medical-Psychiatric Coordinating Physician Model. San Francisco: University of California.
– McHutchison JG, Gordon SC, Schiff ER, et al: Interferon alfa-2b alone or in combi- nation with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C: Hepatitis Interventional Therapy Group. N Engl J Med 1998; 339:1485–1492