PO-C-35 Del Trastorno Límite de la Personalidad al Diagnóstico Final de Síndrome de Münchausen: Un Caso Clínico Complejo
Alberto Jurado Arévalo. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Isabel Contreras Pérez. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Marina Ruiz Ruiz. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María Priscila Vargas Melero. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Mercedes Valverde Barea. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Isabel Caparrós del Moral. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Introducción
El síndrome de Münchausen es un trastorno facticio severo en el que el paciente fabrica o exagera síntomas físicos o psicológicos de manera intencional, con el objetivo de asumir el rol de enfermo. Este trastorno no está motivado por beneficios externos, como ocurre en la simulación. Su diagnóstico es desafiante debido a la superposición con otros trastornos psiquiátricos y somáticos.
Objetivo
Presentar un caso clínico en el que se realizó un diagnóstico diferencial exhaustivo, pasando del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) al diagnóstico definitivo de síndrome de Münchausen.
Descripción del Caso
1. Historia clínica:
Paciente mujer joven con antecedentes de inestabilidad emocional, impulsividad y conductas autolesivas, en forma de heridas deliberadas e ingesta de objetos cortopunzantes compatibles con TLP.
Presente múltiples hospitalizaciones por estos motivos así como por síntomas físicos inespecíficos.
2. Evolución::
• Aparición de patrones clínicos con discrepancias entre los síntomas reportados y los hallazgos médicos, creación deliberada de síntomas físicos y búsqueda reiterada de atención médica. La predominancia de síntomas psicológicos y somáticos se producían en función de la intensidad del abordaje psicoterapéutico.
• Estas conductas llevaron a cuestionar el diagnóstico inicial y considerar un trastorno facticio.
3. Diagnóstico Diferencial:
• Trastorno Límite de la Personalidad (TLP): Aunque ambos trastornos pueden incluir conductas autolesivas, en Münchausen estas están dirigidas a simular enfermedades físicas para obtener atención médica.
• Simulación: En la simulación, los síntomas son fingidos con una ganancia externa clara (por ejemplo, evitar responsabilidades laborales o legales), lo cual no ocurre en el síndrome de Münchausen.
• Trastorno Somatomorfo: En este caso, los síntomas no son intencionales ni fabricados conscientemente. Tampoco hay alexitimia.
• Hipocondría: En la hipocondría, el paciente cree genuinamente estar enfermo, mientras que en Münchausen hay conciencia del engaño.
Criterios Diagnósticos del Síndrome de Münchausen (DSM-5):
1. Fabricación intencional o exageración de síntomas físicos o psicológicos.
2. Deseo interno de asumir el rol de enfermo sin incentivos externos evidentes.
3. La conducta no puede explicarse mejor por otro trastorno mental.
Resultados
• El diagnóstico final fue síndrome de Münchausen tras descartar otras condiciones psiquiátricas y somáticas.
• Se implementó un manejo interdisciplinario con un abordaje ambulatorio intensivo para reducir las hospitalizaciones innecesarias y prevenir iatrogenia. De esta manera, con el abordaje ambulatorio se desvinculaba la atención de la paciente en el ámbito hospitalario, fortaleciendo los aspectos más importantes de la paciente..
Conclusiones
• Este caso subraya la importancia del diagnóstico diferencial detallado en pacientes con presentaciones psiquiátricas complejas.
• El síndrome de Münchausen requiere un abordaje integral que combine estrategias médicas y psicoterapéuticas para garantizar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones.
Bibliografía
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Alonso Fernández F. Trastornos facticios y simulación: diagnóstico diferencial y manejo clínico. Revista de Psiquiatría Clínica. 2020;42(3):123-30.
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Palabras clave: TLP, Münchausen, facticio, conductas autolesivas