PO-C-36 ¿TCA y psicosis: el huevo o la gallina?
Lucianna Ifarraguirre Mello. Hospital Universitario Son Lltátzer. Islas Baleares
Sofia Jiménez Villarejo. Hospital Universitario Son Llátzer. Islas Baleares
Maria Antonia Ribot Miquel. Hospital Universitario Son Llátzer. Islas Baleares
La comorbilidad entre esquizofrenia y trastornos alimentarios ha sido poco estudiada. (1). Sin embargo en su momento, Bleuler ya había descrito casos de esquizofrenia que ocurren junto con trastornos alimentarios causados por delirios. Cuando los síntomas de los dos trastornos ocurren simultáneamente, a menudo es difícil decir si el paciente sufre de esquizofrenia, en el curso de la cual ha surgido anorexia secundaria a síntomas psicóticos, o si padece anorexia durante el cual ha desarrollado síntomas psicóticos, normalmente asociados temáticamente con la alimentación (2).
Para tal, presentamos un caso de una paciente donde coinciden síntomas psicóticos a estudio con sintomatología alimentaria y se revisa la literatura vigente teniendo como objetivo profundizar en la posible relación entre ellos.
Se trata de una mujer de 39 años, derivada desde la Unidad de la Conducta alimentaria (donde hace seguimiento por anorexia nerviosa purgativa) a la Unidad de Salud Mental por síntomas psicóticos.
Como antecedentes se describen episodios psicóticos (clínica autorreferencial e ideas delirantes de perjuicio), los primeros a los 16 y 18 años en contexto de ruptura matrimonial en padres y los últimos con ideas delirantes de persecución en la edad adulta con repercusiones afectiva-conductuales sobreañadidas (denuncias interpuestas por supuesto acoso y conductas evitativas)
Se indagaron acerca de las ideas delirantes de perjuicio/persecución y la relación con la clínica de anorexia nerviosa: la paciente reconoce tendencia a presentar actitud paranoide hacia su marido (sospechando infidelidad por su parte con confrontaciones frecuentes entre ellos), y que en este contexto inicia cuadro alimentario con restricciones y purgas. Además se observó sensación subjetiva de inferioridad y autoconcepto negativo, lo que le motivaba constantemente a cambiar sus planes de vida a nivel laboral/académico para competir con su marido, impidiendo su autonomía financiera. Se inicia tratamiento con Aripripazol 5 mg dosis diaria y psicoterapia, con mejoría en las conductas alimentarias y evitativas, con posterior abandono unilateral del tratamiento psicofarmacológico por carecer de insight acerca de la necesidad del mismo y empeoramiento de su actitudes paranoides con el desarrollo de nuevas purgas.
En este caso se sospecharon diferentes diagnósticos diferenciales (aislados y en concomitancia): Anorexia Nerviosa, T. personalidad Paranoide, T Delirante. T Psicótico no especificado, siendo la sospecha principal de personalidad paranoide y los síntomas alimentarios como repercusión conductual de este diagnóstico.
En la literatura, algunos autores describen posibles teorías que relacionan ambos trastornos: primero como diagnósticos independientes, teniendo en cuenta la igual prevalencia de anorexia nerviosa en la población general comparado con pacientes con esquizofrenia.; segundo considerando los episodios psicóticos como secundarios a un estado de inanición, y los trastornos alimentarios como resultado de distorsiones delirantes de la imagen corporal, considerando que un trastorno precede al otro y desaparece una vez que la condición primaria haya desaparecido (3)
En todos casos, se considera oportuno reconocer la importancia de seguir investigando acerca de la naturaleza de ambos trastornos, teniendo en cuenta sus repercusiones y la escasa literatura que los relaciona.
Bibliografía
1. Foulon C. Schizophrenia and eating disorders. Encephale. 2003;29(5):463–6.
2. Morylowska-Topolska J, Ziemiński R, Molas A, Gajewski J, Flis M, Stelmach E, et al. Schizophrenia and anorexia nervosa – reciprocal relationships. A literature review. Psychiatr Pol [Internet]. 2016;51(2):261–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12740/PP/OnlineFirst/63514
3.Seeman MV. Eating disorders and psychosis: Seven hypotheses. World J Psychiatry [Internet]. 2014;4(4):112–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5498/wjp.v4.i4.112
Palabras clave: anorexia; psicosis; comorbilidades; t. delirante