Patología dual y suicidio: a propósito de un caso.
Las personas diagnosticadas de un trastorno dual presentan un mayor riesgo de suici¬dio que aquellas personas que padecen un solo trastorno, ya sea por abuso de sustan¬cias o por un problema de salud mental.
Según los datos del Instituto Nacional de Estadística el 40% de las personas con Patología Dual presenta ideas suicidas. Siendo el uso de sustancias un importante factor de riesgo para el suicidio y un marcador de mal pronóstico para la evolución del paciente. Son en concreto aquellos que padecen un trastorno psicótico crónico, trastornos de¬presivos mayores con trastornos de personalidad e impulsividad los perfiles de mayor riesgo a presentar dichas conductas suicidas.
Se presenta el caso de un varón de 34 años en seguimiento por Trastorno Psicótico No Especificado y Dependencia a Estimulantes; que en contexto de consumo de Anfetamina es realiza un intento autolitico por ahorcamiento, motivado por su intenso malestar emocional a consecuencia de la intensificación y cronificación de las alucinaciones auditivas y la autorreferencialidad.
El paciente realiza un seguimiento irregular en la Unidad de Salud Mental y reconoce haber abandonado la medicación hace 6 meses. Ha realizado dos ingresos previamente en plantas de Psiquiatría; así como en varios recursos especializados en trastorno de uso de sustancias, retomando el consumo tras salir de los mismos.
Exploración Psicopatológica:
Consciente y orientado en las tres esferas. Memoria sin alteraciones aparentes. Hiperalerta. Inquieto, nervioso; colaborador. Mantiene contacto visual y respeto interpersonal. Temple expansivo; cambiante. Durante la entrevista tendencia al llanto; labilidad emocional. Discurso espontaneo, acelerado, sintáctico; mantiene hilo argumental. Tendencia a la minimización de responsabilidades. Refiere ideación delirante de perjuicio y autorreferencialidad continuas; sin objetivar mejoría con medicación. Describe alteraciones sensoperceptivas auditivas
(voces comentadoras y punitivas múltiples), visuales (sombras que lo persiguen) y cenestésicas (“noto que me agarran de los hombros”). Refiere importante resonancia afectiva con frecuentes crisis de ansiedad casi diarias, así como conductual; habiendo perdido varios trabajos, desorganizado el mobiliario del domicilio y aislándose durante varios días por miedo a salir al exterior del mismo. No sintomatología sugestiva de cuadro afectivo mayor estructurado activo en el momento actual. Reconoce ideación autolítica activa; al verse emocionalmente desbordado por su situación psicopatológica. Ritmo sueño-vigilia desestructurado. Juicio de realidad mermado.