Patología dual e ideación suicida.
EL paciente alcohólico que además presenta alguna patología psiquiátrica ve incrementado sus problemas psicosociales, presenta mayor tasa de recaídas y de ideación y consumación de suicidio. La muerte por suicidio es más frecuente en los pacientes alcohólicos (5%-27%) que en la población general.
Varón de 50 años afecto de Esquizofrenia paranoide diagnosticada desde los 22 años que vive en casa hogar. Ha sufrido varios ingresos hospitalarios durante los últimos años, la mayoría por empeoramiento de su patología psiquiátrica en contexto de consumo de tóxicos (cannabis, cocaína y alcohol) y abandono de medicación habitual.
En el último año ha conseguido abandonar todos los tóxicos a excepción del tabaco y el alcohol, siendo consumidor de cerveza (2 -3 litronas diarias) y de destilados de manera más irregular, según refiere el propio paciente. En el contexto de este consumo el paciente viene presentando frecuentes alteraciones conductuales, fundamentalmente en forma de discusiones con sus compañeros de piso junto a heteroagresividad física hacia objetos. El paciente reconoce que bebe en exceso y no niega que esto pueda facilitar las alteraciones conductuales que viene presentando. Dice además sentirse últimamente mal anímicamente y con ideación suicida, que aunque no se encuentra estructurada y el paciente critica, ha ido en aumento y supone una alerta debido a los antecedentes de intentos previos y a la patología mental grave que presenta.
El paciente ha probado en anteriores ocasiones abandonar el consumo de alcohol sin éxito, empleándose varios fármacos que no resultaron efectivos. Dice no tener la intención de abandonar el alcohol por completo, aunque sí muestra disposición a reducir la cantidad. Se introduce nalmefeno 18mg, 1 comprimido dos horas antes de inicio de consumo.
A los dos meses vuelve el paciente a consulta. Verbaliza mejoría a nivel anímico y haber estado 2 semanas prácticamente en abstinencia. A pesar de que tuvo un pico de consumo coincidiendo con las fiestas de su pueblo dice haber reducido notablemente el mismo de manera general situándose ahora en 1 litrona diaria. Las alteraciones conductuales del paciente y la ideación autolítica han desaparecido en este tiempo.