It´s never lupus.

Mujer de 47 años natural de Tenerife. Separada. 2 hijos. Vive con su madre. Sin ocupación actual. Retoma seguimiento en salud mental hace 3 meses a causa de episodio depresivo secundario a LES, donde se le pautó trazodona 100 mg 0-0-1 y citalopram 10 mg 1-0-0 .Un intento autolítico previo mediante ingesta medicamentosa en año 2000.
Acude a servicio de urgencia tras cuadro de agitación en un hotel. Tras despistaje toxicológico y pauta de contención química (tranxilium + haloperidol) se procede a valoración psiquiátrica, la cual se muestra consciente, orientada, escasamente colaboradora, inadecuada en el contacto y con ánimo expansivo. Su discurso es incoherente, saltígrado y taquilálico; de contenido delirante, se centra particularmente en que ha sido ha sido grabada por todas las cámaras del hotel y víctima de abuso policial. Verbaliza ideación autolítica. Dado el cuadro de la paciente se procede a ingreso involuntario y con carácter urgente en UAP.
En la Unidad la paciente continúa irritable y muy suspicaz. Agresividad manifiesta (golpeando las puertas) y vociferante. Se percibe el discurso de contenido paranoide referente a las cámaras de hotel, que ,según refiere, las habían colocado para grabarla. Se pauta haloperidol y quetiapina. Se suspende trazodona y citalopram.
Se contacta con internista para ajuste de tratamiento y estudio orgánico que relacionase la sintomatología de la paciente con el LES, determinándose finalmente tras estudio clínico y realización de diversas ppcc (RM, análisis sanguíneo con perfil tiroideo, corticoideo y marcadores DNA y ANA) que no se presenciaban datos de actividad de la enfermedad.
Durante los días posteriores la paciente se va mostrando cada vez más adecuada y colaboradora en el contacto, aunque persistiendo la ideación paranoide. Continúa con cierta inadecuación. Inquieta, levantándose continuamente en consulta. Lábil emocionalmente, predominando la hipertimia. El discurso es más coherente, pero continúa saltígrado, disperso y acelerado. No se percibe ideación autolítica. Nula conciencia de enfermedad. No alteraciones de sueño. Apetito aumentado.
Tras 1 semana de ingreso se aprecia gran mejoría psicopatológica de la paciente, que respeta los tiempos de la entrevista y se muestra menos demandante. Eutímica. Discurso de carácter menos delirante. Sin ideación autolítica.
Tras el estudio orgánico completo y la evolución de la paciente se llega al diagnóstico viraje maniforme tras la reciente introducción de antidepresivos., descartando en un primer momento que el LES sea el causante primario. Por la mejoría clínica y deseo de la propia paciente se traslada a su hospital de referencia en Tenerife para continuar ingreso hospitalario.
Es fundamental discernir en un cuadro psicótico en pacientes afectos de LES si la sintomatología es secundaria o no al mismo: Si los síntomas no son por reactivación de la enfermedad, responderán al tratamiento convencional; por el contrario, si el cuadro aparece por una exacerbación del LES, se deben pautar glucocorticoides.