Paciente con Trastorno de ideas delirantes
Mujer de 32 años sin AP psiquiátricos registrados, y con antecedentes somáticos de infección por VHB, VPH con conización, y VEB. Acude a Urgencias acompañada por su padre, y trasladada por el DCCU, quienes ha sido avisados por su padre por ideación delirante de perjuicio en relación a sus vecinos, con importante repercusión tanto emocional como conductual, permaneciendo dos meses aislada en domicilio y sin responder al teléfono, manteniéndose vigil salvo cuando el vecino iba a trabajar. La ideación consiste en la creencia de que los vecinos pretenden echarla de su casa para quedarse ellos con la misma, con la convicción de que entran a su casa para robarle. En la entrevista realizada con los padres, estos no corroboran la ideación manifestada por la paciente. Se cursó ingreso involuntario.
Exploración: Consciente, orientada, colaboradora y abordable. Nula conciencia de enfermedad. En el contenido del pensamiento destaca la presencia de ideas delirantes de contenido autorreferencial y temática de perjuicio, así como ideas delirantes hipocondríacas. Lenguaje reiterativo centrado en ideas delirantes. Frialdad e indiferencia afectiva, sin trastornos mayores del estado de ánimo. En cuanto a la psicopatología de los instintos, presenta gran control sobre el tipo de alimentos que consume, así como posible aversión al sexo. Insomnio global. Presenta relaciones distantes con su familia de origen, relación con iguales dificultada por patología. Destaca dos relaciones de pareja, al parecer el segundo le transmitió las ETS que ha padecido, lo que la paciente ha vivido con gran sufrimiento, presentando un manejo psicótico y defensivo del mismo.
Evolución: Satisfactoria durante los 18 días de ingreso, ya que la ideación perdió repercusión conductual y emocional, consiguiéndose una encapsulación del delirio. Se realizaron salidas con “permiso temporal” manteniendo conductas normalizadas. Actualmente continúa en seguimiento por parte de Psiquiatra de referencia, manteniendo según los informes conductas normalizadas y un proyecto vital cada vez más estructurado.
Tratamiento al alta: olanzapina 20mg, clorazepato dipotásico 5mg, lormetazepam 1mg.
Comentario final: El delirio o idea delirante es una idea o creencia falsa de convicción irrebatible, e inmodificable por la experiencia o evidencia empírica, establecida por vía patológica, diferenciándose así de creencias ancestrales, mágicas y religiosas, en las que priman factores socioculturales. El sistema delirante es la elaboración detenida de una trama de fenómenos delirantes que acaban formando una historia, una arborización, un conglomerado de datos en que unos se sostienen a otros dando consistencia a la amplia estructura delirante. Puede comprobarse cómo el paciente ha ordenado sus vivencias (también sus vivencias sanas) y su vida toda alrededor de los núcleos delirantes, haciendo así más difícil su disolución. En el tratamiento deben combinarse psicofármacos y psicoterapia. El tratamiento psicofarmacológico se efectúa con neurolépticos sedantes o polivalentes. Es recomendable el uso de neurolépticos atípicos por su perfil de efectos secundario más tolerable.
Bibliografía:
• A. Bulbena. Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes crónicas. En: Vallejo Ruiloba. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 7ª edición: Elsevier Masson; 2011. p.216-29.
• Higueras A. Compendio de Psicopatología. 4ª edición: Círculo de estudios psicopatológicos; 1996.