Más allá de la mente: a propósito de un caso de un paciente con hemocromatosis.

Presentación de caso clínico:
Clásicamente se ha diferenciado los trastornos psicóticos en dos grandes grupos: los que son encuadrables en el círculo esquizofreniforme y que, junto a los trastornos psicóticos afectivos, constituyen el grupo de las clásicamente llamadas psicosis endógenas; y las consideradas como expresión directa de una enfermedad médica cerebral o extracerebral que desde las primeras clasificaciones se denominaron psicosis exógenas, orgánicas, somatógenas, etc.
Abordamos el caso de un paciente varón de 70 años que ingresa en nuestra Unidad por ideación delirante autorreferencial y de perjuicio en relación con su familia, con interpretaciones de sensaciones somáticas y gran repercusión afectiva y conductual. Antecedentes somáticos filiados desde hace dos meses de diabetes mellitus, insuficiencia renal, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Ha realizado tratamiento con hierro oral. Se identifica ligero temblor distal en miembros superiores.
Planteamos un diagnóstico diferencial entre patología orgánica y psiquiátrica, dada la ausencia de patología psíquica previa. Como posibles patologías a diferenciar se encuentran: enfermedad de Wilson, otras enfermedades por depósitos, demencia frontal, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, trastorno de ideas delirantes y trastorno esquizotípico.
En la resonancia magnética nuclear se aprecian lesiones sugestivas de hemocromatosis que, al contrastarse con pruebas analíticas y clínica del paciente, parece confirmar el cuadro presentado: temblor, deterioro cognitivo, sintomatología depresiva e hipoactividad con mala respuesta a la farmacoterapia debida a la destrucción de los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos por los depósitos de hierro. Así mismo constituye una causa de diabetes por depósitos pancreáticos, arritmias y afectación hepática (llegando a cirrosis). La acumulación de hierro se puede producir a lo largo de toda la vida, con inicio de los síntomas en la quinta o sexta década, o de forma secundaria a, por ejemplo, sobrecarga oral férrica.