Entre espíritus: a propósito de un caso
Presentación de caso clínico
Los cuadros disociativos se infradiagnostican a menudo por las características compartidas con los cuadros psicóticos con implicaciones en su abordaje. Son un síndrome complejo que afecta a todas las áreas de funcionamiento del individuo. Existen numerosos estudios sobre ello llegando a haberse barajado incluso la posibilidad de desarrollar un tipo de esquizofrenia “disociativa”. Son muchos los síntomas compartidos pero generalmente en los trastornos disociativos suelen expresarse “como si”.
Exponemos el caso de una mujer de 19 años que ingresa en nuestra Unidad por episodio psicótico agudo a filiar.
En seguimiento desde hace años por alteraciones de conducta y uso de sustancias (cocaína, cannabis y psicoestimulantes), a su ingreso presentaba inquietud psicomotriz y distimia de miedo reactiva a ideación delirante de tipo místico acompañada de alucinaciones visuales, cenestésicas y auditivas que asocia con la presencia de espíritus que la acompañan. Rasgos de personalidad disfuncionales caracterizados por intolerancia a las frustraciones, autoexculpación y descontrol de impulsos.
Durante el ingreso la evolución de la paciente es tórpida, con necesidad de plantear diferentes abordajes farmacológicos ante la persistencia de la clínica psicótica con la angustia reactiva a ella. La realización de un correcto diagnóstico permitirá un abordaje adecuado del caso con influencia en su pronóstico.
Se realiza diagnóstico diferencial entre psicosis de origen exotóxico, orgánico, disociativo y esquizofreniforme, optando por este último en base a las características clínicas y la ausencia de alteraciones en pruebas complementarias.
Al alta, el tratamiento con el que se logra la estabilización del cuadro es ácido valproico 1500 mg/día, topiramato 50 mg/día, risperidona solución 9 cc/día, clorazepato dipotásico 30 mg/día y lormetazepam 2 mg/día.
BIBLIOGRAFÍA
Devillé C, Moeglin C, Sentissi O. Dissociative disorders: between neurosis and psychosis. Case Reports in Psychiatry, 2014: Article ID 425892, 6 pages.