Las voces se fueron pero también las ganas de vivir
Historia clínica
Varón de 20 años que realiza seguimiento en programa de primeros episodios psicóticos en el hospital Son Llàtzer de Palma.
Antecedentes personales
No enfermedades somáticas de interés ni alergias medicamentosas.
Sin antecedentes psiquiátricos previos.
Niega hábitos tóxicos.
Sin tratamiento habitual.
Situación sociofamiliar
Progenitores separados a los 5 años, custodia compartida (por semanas). Mediano de tres hermanos (una de 21, una de 18), 2 hermanastros y una hermanastra. Personalidad premórbida sociable, simpático, activo, deportista, inquieto. Pendiente de comenzar estudios de INEF. Buen rendimiento académico.
Enfermedad actual
Su primer contacto con salud mental se produce en Julio 2020, cuando acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro clínico consistente en alucinaciones auditivas e interpretaciones delirantes. Se identifican como potenciales estresores el intento de suicidio de un amigo y la presión por los exámenes. Se orienta el caso un como primer episodio psicótico y se inicia tratamiento con paliperidona 3mg y 1-0-0 y clonazepam 0, 5mg 1-1-1. Se deriva al Programa de Primeros Episodios Psicóticos (PEP).
En las sucesivas visitas por parte de psicología y psiquiatría del programa PEP se objetiva remisión progresiva de la sintomatología positiva y descenso de los niveles de ansiedad. Contrariamente, a nivel afectivo existe una tendencia progresiva al aislamiento social, a la inactividad y a sentirse desmotivado. Presenta ánimo hipotímico, apatoabulia y anhedonia. Verbaliza sentimientos de culpa por no haber podido continuar con los estudios. Se siente asustado con la idea de que se repita el episodio.
Se le realiza una evaluación psicométrica en la que destaca la escala de Hamilton con puntuaciones que indican leve/moderada sintomatología afectiva mayor.
Se decide iniciar tratamiento antidepresivo con vortioxetina 20mg en octubre 2020.
El paciente no ha vuelto a presentar clínica psicótica pero a medida que es más consciente de lo ocurrido presenta más experiencias de angustia, tristeza y miedo en relación al episodio. A la vez aumentan las demandas y presiones externas (el padre le insiste en retomar estudios) sintiéndose incapaz de satisfacerlas e invalidado emocionalmente.
En febrero 2021 el paciente por primera vez refiere ideas autolíticas estructuradas (precipitación) que le generan intenso miedo. En una ocasión, ha llegado a dirigirse hasta un acantilado con la idea de precipitarse.
Se aumenta vortioxetina a 30 mg, progresivamente mejora la sintomatología ansioso-depresiva y la ideación autolítica disminuye hasta desaparecer.
Orientación diagnóstica
Depresión postpsicótica con ideación autolítica.
Discusión
Estamos ante un perfil de paciente con un alto riesgo suicidio: Varón joven con buen nivel premórbido previo que presenta un primer episodio psicótico y a continuación un cuadro depresivo post-psicótico con una excesiva conciencia del deterioro que la enfermedad conlleva. El trastorno depresivo postpsicótico es la comorbilidad más frecuente en las psicosis. Empeora el pronóstico y aumenta el riesgo de suicidio considerablemente. De aquí la importancia de una buena prevención y detección precoz de estos casos para brindar la ayuda necesaria.