Intento De Autolisis En Pacientes Con Enfermedad De Parkinson
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es uno de los trastornos neurodegenerativos del sistema nervioso central más común. Es una enfermedad crónica, progresiva e incapacitante. Junto con otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer o la demencia Frontotemporal, es la enfermedad neurológica más común asociada con trastornos psiquiátricos. La depresión es el factor de riesgo más importante para el comportamiento suicida y se registra en el 40% de estos pacientes. Así mismo, la EP también se asocia con otros factores que influyen en el comportamiento suicida como la disminución de la capacidad funcional, la desesperanza, la carga de la enfermedad física, etc. No obstante, no hay estudios concluyentes de que el suicidio sea más frecuente en estos pacientes.
Por otro lado, la levodopa presenta como posible efecto secundario, cuadros depresivos y la asociación entre la estimulación cerebral profunda (DBS), usada como opción de tratamiento ante complicaciones con el tratamiento farmacológico estándar, y las conductas suicidas sigue siendo controvertida. Algunos estudios señalan que la DBS conduce a intentos de suicidio en algunos pacientes así como a episodios depresivos, siendo una de las contraindicaciones para este tratamiento
Material y Método
Presentamos dos casos clínicos de pacientes con EP que realizaron intento de autolisis, uno de ellos con tratamiento farmacológico y otro intervenido con DBS.
Discusión
Se debe considerar el riesgo de suicidio y valorar la existencia de un cuadro depresivo, o trastorno del control de impulsos, como hemos visto en ambos casos, sobre todo previo a la administración de tratamiento antiparkinsoniano. En cuanto a la DBS, es importante evaluar el estado de ánimo depresivo preoperatorio, ya que expectativas poco realistas sobre los resultados quirúrgicos, comorbilidades físicas postoperatorias, síndrome de abstinencia a la dopamina y el comportamiento impulsivo, pueden contribuir a los actos suicidas. Creemos que es fundamental un enfoque multidisciplinario para un mejor abordaje de estos pacientes y evitar así complicaciones futuras.
Bibliografía
1. Strutt AM, Simpson R, Jankovic J, York MK. Changes in cognitive-emotional and physiological symptoms of depression following STN-DBS for the treatment of Parkinson’s disease. Eur J Neurol. 2012 Jan;19(1):121–7.
2. Okun MS. Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease. New England Journal of Medicine. 2012 Oct 18;367(16):1529–38.
3. Castrioto A, Lhommée E, Moro E, Krack P. Mood and behavioural effects of subthalamic stimulation in Parkinson’s disease. The Lancet Neurology. 2014;13(3):287–305.
4. Weintraub D, Duda JE, Carlson K, Luo P, Sagher O, Stern M, et al., CSP 468 Study Group. Suicide ideation and behaviours after STN and GPi DBS surgery for Parkinson’s disease: results from a randomised, controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2013 Oct;84(10):1113–8.