Intencionalidad suicida en la tercera edad.
Introducción
La incidencia de suicidio consumado y la letalidad de las tentativas aumenta con la edad de la persona. Por ello, la tercera edad es un grupo etario diana para intervenciones de prevención, tratamiento y postvención. La complejidad de la conducta de ayuda es mayor cuando elementos de libertad personal y el natural declive de la vida son los elementos predominantes.
Objetivos
Ejemplificar la dificultad de tratar una intencionalidad suicida en persona mayor con negativismo activo y persistencia en el mantenimiento de las motivaciones del ámbito de la libertad personal.
Metodología.
1.Motivo de consulta: Agitación psicomotriz y alteraciones de conducta con intencionalidad suicida: se golpea, se arroja al suelo originándose lesiones y ha dejado de comer y beber.
2. Enfermedad actual: mujer de 81 años que tras dos semanas de ingreso en Neumología presenta disminución de la autonomía personal, decaimiento, inapetencia y actitud proactiva de lesionarse con semimutismo, negativa a hidratarse y alimentarse . Refiere “no aceptar el envejecimiento y el perder el manejarme por mí misma”.
3. Antecedentes personales: Hipertensión arterial, prótesis valvular aórtica, incontinencia urinaria . Gripe A y neumonía. Trastorno mixto ansioso-depresivo . No toma tóxicos ni ha manifestado conductas autolesivas con anterioridad.
4. Antecedentes familiares: Madre suicidio por precipitación. Hija padece depresión. Una nieta con trastorno bipolar.
5. Exploración psicopatológica: Movilidad disminuída (en silla de ruedas). Cierra los ojos , desvía cabeza al hablar y colabora poco. Discurso con rasgos culturales respecto a roles de género así como enfado instrumental respecto a entorno social y familiar. Ánimo disfórico con predominio de sentimientos de rabia. Integridad exploratoria de cognición, sensopercepción y pensamiento. Insomnio mixto. Negativa a ingesta e hidratación.
6. Pruebas complementarias:
6.1. Analíticas de sangre y orina: Anemia e hiponatremia leves. Urea y creatinina elevadas.
6.2. Minimental test y Test de Yesavage:normales.
7. Diagnóstico.
F41.2 Trastorno mixto ansioso- depresivo.
F 60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación.
Z 64 Otros problemas relacionados con las circunstancias sociales.
8. Tratamiento: Mirtazapina 15 mg:0-0-1, Sertralina 50 mg: 1-0-0,Lorazepám 1 mg: 0-0-1. Medicación y oxigenoterapia para insuficiencia respiratoria.
Resultados
Buena respuesta al tratamiento y a la psicoterapia interpersonal . Se normalizaron sueño, apetito y ánimo con negativización de ideación suicida pudiendo reevaluar su situación vital con alternativas adaptativas.
Conclusiones.
Las intervenciones farmacológicas ,terapéuticas y sociales en el caso de la intencionalidad autolítica en tercera edad deben de tener en cuenta factores de desarrollo biográfico, éticos y espirituales, lo que complica, pero también, enriquece la necesaria intervención del psiquiatra.
Bibliografía.
1. Khouzam H R el al. “Handbook of emergency psichyatry”. Mosby Elevier. 2007.
2. Anseán, Andoni. “Suicidios. Manual de prevención, intervención y postvención de la conducta suicida”. Fundación Salud Mental España. 2014.
3. Conwelln Y el al. “Suicide in older adults”. J Psych. 2012; 19(4).