Patología dual, trastorno de la personalidad y suicidio.

Introducción
La incidencia de suicidio en pacientes con patología psiquiátrica es mayor que en la población general. Ello se incrementa cuando se asocia además trastorno de la personalidad y consumo de drogas.
Objetivos
Ejemplificar la dificultad de tratar una intencionalidad suicida en persona que presenta a la vez trastorno psiquiátrico, consumo de drogas y trastorno de la personalidad.

Metodología.
1.Motivo de consulta: Intento autolítico por ingesta de alcohol, fármacos, cocaína y heroína en el contexto de conflictividad interpersonal.
2. Enfermedad actual: Varón de 40 años que refiere dificultades de pareja y problemas en la relación y convivencia con su madre discapacitada. Realizó ingesta :”…..para que me diera un infarto y morirme de esa forma”.
3. Antecedentes personales: Asma, trastorno depresivo y trastorno psicótico por consumo de varias drogas. Antecedente previo de intento autolítico.
4. Antecedentes familiares:
Madre padece trastorno bipolar y discapacidad física tras accidente cerebrovascular. Un hermano gemelo del paciente padece esquizofrenia. Otro hermano padece epilepsia y discapacidad intelectiva.
5. Exploración psicopatológica: .Consciente ,atento ,bien orientado en los tres ejes. Rasgos de personalidad dependiente. Disminución de memoria reciente. Hipotimia ansiosa, rumiación obsesiva hipocondría y pensamientos de muerte no estructurados. Tuvo alucinaciones auditivas e ideación de perjuicio que las refiere como fluctuantes y situadas en el pasado. Inapetencia. Insomnio de conciliación.

6. Pruebas complementarias:
6.1. Analíticas de sangre y orina: Elevación de GGT, Triglicéridos, ácido úrico, hierro y bilirrubina . Triaje a tóxicos positivo a benzodiacepinas, cannabis, cocaína y heroína.
6.2. Escala de depresión de Hamilton: puntuación de depresión moderada.
7. Diagnóstico.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o substancias psicótropas. F19.0 Intoxicación aguda.
F 25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo.
F 60.7 Trastorno de la personalidad dependiente.
Z 63 Otros problemas relacionados con el grupo de apoyo primario, incluídas las circunstancias familiares.
8. Tratamiento: Olanzapina 10mg: 0-0-1, Mirtazapina 45 mg: 0-0-1, Venlafaxina 225 mg: 1-0-0,Clonazepám 2 mg: 1-1-1.

Resultados
El paciente respondió a los fármacos y psicoterapia interpersonal y de pareja . Se normalizaron sueño, apetito y ánimo con negativización de ideación suicida pudiendo reevaluar su situación vital con alternativas adaptativas que incluían actividades físicas y ayuda social.

Conclusiones.
Para evitar el suicidio las intervenciones sociales y psicoterapéuticas suelen ser tan importantes como las farmacológicas ya que tratan de raíz la causa más frecuente de patología afectiva y ayuda al afrontamiento adecuado de factores de riesgo en conducta suicida.

Bibliografía.
1. Khouzam H R el al. “Handbook of emergency psichyatry”. Mosby Elevier. 2007.
2. Borges G, Walters EE, Kessler Rc. “Associations of substance use, abuse, and dependence with subsequient suicidal behavior. Am J Epidemiol. 2000; 151 (8): 781-789.
3. Wilcox Hc, Conner KR, Caine ED. “Association of alcohol and drug use disorders and completed suicide: an empirical review of cohort studies”. Drug Alcohol Depend. 2004; 76 (Suppl) : S11-9.