Episodio depresivo en paciente con antecedentes de suicidio en familiares de primer grado.
FILIACIÓN
Mujer, 74 años, casada, madre de dos hijos independizados; convive con marido, con quien la relación ha sido siempre ambivalente. Jubilada; trabajó en el campo y en actividades domésticas.
ANTECEDENTES PERSONALES
Somáticos:
TEP. Flebectomía. Artrosis. Hiperlipidemia. Anemia microcítica.
Psiquiátricos:
Tratada en Unidad de Salud Mental (USM) entre 2001-3 por Episodio depresivo mayor con melancolía resistente a Venlafaxina y Fluoxetina; remitió con Reboxetina 6mg/24h.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Suicidio del padre (hace años) y del hermano ( tres meses antes de atención urgente). Hermana con episodio depresivo.
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y EVOLUCIÓN
Primera consulta en Urgencias de Psiquiatría hace 21 meses:
Derivada por su Médico de Familia (MAP) por “persistencia de sintomatología depresiva pese a la medicación pautada tres semanas antes, Fluoxetina 20mg/día y Lorazepam 1mg/día”.
Anamnesis:
Refería malestar, cansancio, desgana, evitación social y pérdida de apetito relacionados con suicidio de familiar.
Exploración psicopatológica:
Escaso contacto ocular. En presencia del hijo, temblor con movimientos constantes de manos “jugando con un envoltorio”. Ansiedad física. Hipotimia, apatía, astenia, hipohedonia, retraimiento social, abandono parcial de tareas domésticas, clinofilia. Ideación de muerte como alivio al malestar. No afecto congruente con el discurso del suicidio del hermano. Negaba ideación autolítica. Anorexia. Despertar precoz. Buen apoyo familiar.
Impresión diagnóstica: Episodio depresivo reactivo a acontecimiento vital estresante. Se ajusta medicación: Fluoxetina 30mg/día, Lorazepam 4mg/día.
Se realiza seguimiento en USM durante cuatro meses. En la primera consulta, mejoría objetiva y subjetiva que conllevó un autoajuste de dosis a la baja. En cita posterior se observó cierta hipertimia, probablemente secundaria a corticoterapia por problema somático, reduciéndose la medicación antidepresiva y programándose nueva consulta, a la que no acudió.
Siete meses después de consulta urgente vuelve a USM derivada por MAP ante “falta de respuesta a medicación antidepresiva pautada un mes antes por reaparición de la clínica depresiva”.
La paciente explicó haber dejado el tratamiento y el seguimiento por mejoría. Refería la misma clínica que en la consulta Urgente, salvo que no la relacionaba con el suicidio de su hermano.
Impresión Diagnóstica: Recaída de episodio depresivo por abandono precoz del tratamiento
Se añadió Trazodona 100mg/día.
Revisión al mes, observando respuesta parcial de la clínica depresiva. Se modificó tratamiento a Reboxetina 8 mg/día, Trazodona 100 mg/día, Clometiazol 2 cp al acostarse.
Al mes siguiente, mejoría clínica franca aunque, por cuadro vertiginoso, su MAP redujo dosis de Reboxetina.
Desde entonces, cuatro revisiones bimensuales manteniéndose la mejoría clínica. Buena adherencia al tratamiento siendo el último Reboxetina 4 mg/día, Trazodona 50 mg/día.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Episodio depresivo en relación a factor vital estresante
Recaída de Episodio depresivo tras abandono precoz del tratamiento.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Evitar esperas en este tipo de pacientes con riesgo autolítico.
Establecer buena alianza terapéutica para favorecer la adherencia.
Implicación de la familia.
Mantenimiento de tratamiento antidepresivo eligiendo el que haya sido efectivo en anteriores episodios.
Seguimiento clínico: evaluando los signos y síntomas así como los posibles efectos secundarios e interacciones con otras patologías u otras medicaciones concomitantes.