Cicatrices
Antecedentes:
Paciente de 42 años sin antecedentes previos de salud mental ni tratamiento psicofarmacológico. No antecedentes familiares ni otros antecedentes de interés. Padre fallecido hace unos dos años por cáncer.
Breve descripción del caso:
Paciente trasladado desde su domicilio por los servicios de emergencia al servicio de Urgencias debido quemaduras por deflagracion en el 12% del cuerpo tras explosión de bombona de butano en el domicilio familiar. Es hospitalizado en la Unidad de Quemados durante unos 17 días. A lo largo de su estancia en la Unidad y de su estabilización, expresa que la explosión de la bombona de butano se realizó con finalidad autolitica en el contexto de proceso traumático de divorcio y conflictiva familiar. El paciente se encontraba solo en ese momento en el domicilio con amnesia lacunar posterior. Dada la situación descrita y su estabilización a nivel orgánico, se traslada a la Unidad de Psiquiatría del Hospital.
Exploración:
A su llegada a la Unidad de Psiquiatria: consciente orientado y colaborador, abordable y sintónico. Discurso coherente y fluido sin alteraciones en la forma o el contenido del mismo, centrado en el arrepentimiento de la situación y en la necesidad de solución de la disfunción y problemática familiar. Aumento de la irritabilidad y falta del control de impulsos. No alteraciones de rango psicótico. Estado de ánimo triste reactivo situación vital actual. Ansiedad manifiesta con empeoramiento vespertino y sintomatología de corte somático. Aumento del consumo de alcohol desde hace unos tres años (6UBES/dia), con consumo esporádico de cocaína desde hace unos meses. No alteraciones en la orexia. Insomnio de iniciación. Mantenimiento de la funcionalidad diaria.
Tratamiento y evolución:
Permanece ingresado a la Unidad de Hospitalización 20 días donde es dado de alta por mejoría con el con derivación a la Unidad de Salud Mental de referencia asi como a CPD de zona de forma preferente para seguimiento y evolución del caso. Durante su estancia en la Unidad se ha mantenido abstinente y ha recibido visitas familiares y permisos sin incidencias.
El Tratamiento psicofarmacológico al alta:
Topiramato 50mgr. 1-0-2 Clorazepato dipotasico 15mgr. 0-0-1 Citalopram 20mgr. 1-0-0
Juicio clínico : F.43.24 Trastorno adaptativo.