Dismorfofobia en TLP como inductor de ideación autolitica
Introducción y descripción del caso
Los pacientes con trastorno limite de la personalidad se sitúan en la frontera entre la neurosis y la psicosis. Estos pacientes suelen encontrarse casi siempre en estado de crisis, presentan cambios de humor frecuente y en ocasiones presentan episodios psicóticos de corta duración. Así mismo la naturaleza dolorosa de sus vidas queda reflejada en las repetidas conductas autodestructivas, no en vano en estos pacientes existe una tasa de suicidio de hasta un 10%.
Así mismo la dismorfofobia se describe como preocupación por uno o mas defectos o imperfecciones percibidas en la apariencia o aspecto físico que no lo son para otras personas, así como presentar comportamientos o actos mentales excesivos y repetitivos en respuesta a la preocupación por la apariencia física. Estas ideas producen malestar y deterioro clínicamente significativos y oscilan entre lo sobrevalorado y el rango deliroide.
Paciente mujer de 28 años, con antecedente de trastorno de la conducta alimentaria sin seguimiento reglado por parte de USMC, presento ingreso previo secundario a ruptura relacional. Es vista en consulta ambulatoria con sintomatología reactiva a corporalidad de tipo dismorfico, así como resonancia afectiva elaborada de forma deliroide esto asimismo ha producido exacerbación de conductas restrictivas y aumento de aislamiento.
Exploración y pruebas complementarias
A la exploración de paciente consciente, orientada en tiempo y espacio. Animo hipotimico, se objetiva labilidad en consulta así como ansiedad. Ideas de tipo deliroide en relación con autopercepción de tipo dismorfica asi como autoreferencialidad secundaria que han acentuado aislamiento. Discurso en relación con malestar psicológico secundario a preocupaciones corporales y resonancia que producen. Ideas autoliticas parcialmente estructuradas inclusive realizando carta de despedida
Tratamiento
Se decidió realizar ingreso con la intención de contener ideación autolitica en paciente, así como realizar reajuste farmacológico introduciendo antipsicótico a dosis bajas, mejorando clínica.
Conclusiones
En los pacientes con TLP existe un alto riesgo de conductas autodestructivas, las cuales no siempre se realizan con finalidad autolitica, así mismo existe un alto riesgo de suicidio en pacientes con ideas dismorfofobicas, esta conjunción produce un caso de difícil abordaje para el clínico.
Así mismo poner de manifiesto que si bien en muchas ocasiones los ingresos podrían producir el refuerzo de ganancias secundarias o disminuir la capacidad de autogestión de las crisis se recomienda el ingreso en casos de : riesgos inminente de daño a terceros, perdida de control de impulsos suicidad, gesto autolítico grave y síntomas psicóticos transitorios.