Dificultades en el diagnóstico de urgencias entre disociación y PEPs, a propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica comprobamos que existe un solapamiento fenomenológico entre determinados síntomas clásicamente psicóticos que forman parte de su definición según los sistemas de clasificación internacional al uso actualmente, y los síntomas denominados disociativos que, junto con los post-traumáticos, se encuadran más cerca de los trastornos por estrés y ansiedad en estas mismas clasificaciones(1).
De hecho, un rasgo nuclear de la esquizofrenia es la desintegración del self. Las experiencias anómalas del self como la despersonalización y la desrrealización típicamente disociativas, se agregan en los trastornos del espectro de la esquizofrenia y se presentan también en estadíos prodrómicos siendo predictores de conversión a psicosis en individuos de alto riesgo.
A continuación presentamos un caso donde realizar un diagnóstico diferencial urgente entre disociación o primer episodio psicótico era crucial para evitar complicaciones legales a terceras personas.
PRESENTACIÓN DEL CASO
MC: Mujer de 24 años de edad derivada desde ESMC para filiación de cuadro de corte semimutista con desorganización del comportamiento, suspicacia e insomnio de 4 días.
AP: No RAMs, no antecedentes somáticos de interés.
Padre y abuela paterna diagnosticados de esquizofrenia.
No antecedentes personales psiquiátricos, no alteraciones en personalidad previa.
EA: Acude a Urgencias hospitalarias acompañada de su madre, tras inicio brusco de cuadro de desorganización conductual, y refiriendo historia de abuso sexual.
Pruebas complementarias: Analítica con hemograma y bioquímica sin alteraciones. Tóxicos en orina negativos. TAC de cráneo sin anormalidades.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Investigar las particularidades etiológicas, psicopatológicas y funcionales asociadas al género en la expresión de trastornos del espectro psicótico permitiría aplicar ese conocimiento a la práctica clínica, para individualizar al máximo el abordaje terapéutico.
Importancia de incluir de forma sistemática en la anamnesis el despistaje de antecedentes traumáticos tempranos en nuestros pacientes psicóticos.
Se sabe que si no se preguntan prontamente en las primeras entrevistas durante la anamnesis, rara vez se pregunta posteriormente. Además, el obtener esta información puede resultar de extrema necesidad y relevancia clínica en el momento presente, no sólo para permitir abordaje de traumas previos sino la intervención en caso de que el factor traumático-estresante permanezca activo.