Depresión mayor con características psicóticas y conducta suicida
Introducción:
La depresión mayor con síntomas psicóticos se presenta clínicamente como un trastorno depresivo con la presencia de delirios, alucinaciones y/o estupor depresivo. Es una entidad infradiagnosticada y de la que se investiga poco.Se acompaña frecuentemente de intentos o ideación suicida, llegando a producirse intentos autolíticos en aproximadamente el 20-25% de pacientes con depresión psicótica.
Objetivos:
Presentar un caso clínico que refleje la conducta suicida presente en la depresión con síntomas psicóticos.
Material y métodos:
Tomando como base un caso atendido en Hospitalización Psiquiátrica Breve, realizamos búsqueda bibliográfica sobre la cuestión, con artículos de no más de 5 años.
Resultados:
Se describe el caso de una mujer de 59 años, viuda desde hace 7 años que reside sola. Tras el fallecimiento de su marido acudió a dos citas con el equipo de salud mental . En tratamiento actualmente con desvenlafaxina 50 mg/día, lorazepam 2mg/día y zolpidem 10mg al acostarse. Ingresa en la Unidad de Hospitalización Breve tras una autointoxicación medicamentosa con finalidad autolítica. La paciente a raíz de una conflictiva familiar hace 6 meses, comienza a sentirse más desanimada, con sentimientos de culpa, anhedonia y apatía, acompañándose de enlentecimiento psicomotor y de un deseo de desaparecer y la creencia de que “los demás estarían mejor sin ella”. Desde hace poco más de un mes, la paciente siente como las personas del trabajo la miran más de lo habitual, se apartan de ella porque produce mal aliento y hablan de ella. Tiene la certeza de que los vecinos la vigilan y hablan mal de ella porque fuma mucho. Cree que uno de los hijos ha llamado a su trabajo para que la despidan y ha dicho que bebe mucho alcohol. El día que acudió a Urgencias ingirió medicación sin saber precisar la cantidad con la intención de “acabar con todo”. Su hija llamó por teléfono y al no responder las llamadas, acudió a su domicilio y llamaron al 112, donde la encontraron inconsciente.
Se inicia tratamiento con venlafaxina a dosis de 150 mg/día junto con olanzapina 7,5mg/día y dosis bajas de benzodiazepinas con buena respuesta y mejoría clínica, desapareciendo las ideas delirantes, realizando crítica total del episodio y verbalizando ilusión por el futuro tras 7 días.
Conclusiones:
Algunos estudios afirman que existe un riesgo mayor de intentos de suicidio en la depresión psicótica en comparación con la esquizofrenia y el trastorno bipolar, del mismo modo afirman que existe un riesgo mayor de suicidio consumado con respecto a estas dos entidades. Así durante el episodio depresivo agudo, la ideación suicida es más frecuente en la depresión psicótica frente a la no psicótica. El tratamiento indicado en la primera línea suele ser la combinación de antipsicóticos con antidepresivos o TEC. Es importante explorar correctamente la ideación delirante en pacientes con depresión así como evaluar la posibilidad de suicidio como resultado de la angustia de ideas delirantes y/o alucinaciones. Por tanto al ser un cuadro clínico grave es necesario un diagnostico y tratamiento tempranos.