Alteraciones conductuales en mujer joven: a propósito de un caso

DESCRIPCIÓN
Mujer de 35 años que acude a Urgencias traída por sus padres e ingresa de forma involuntaria en nuestra Unidad por crisis de agitación y conducta desorganizada, con intento de autolisis. No constan antecedentes somáticos. Es fumadora de 2-3 cigarrillos diarios y consumidora de cannabis, abstinente desde hace medio año. Realiza seguimiento en su USMC de zona desde hace seis meses, con orientación diagnóstica de trastorno adaptativo y, posteriormente, cuadro depresivo. Sigue tratamiento con paroxetina, lorazepam, loprazolam y trazodona. No ingresos previos.
Convive con sus padres desde hace seis meses, tras ruptura sentimental, evento que coincide con el inicio de su seguimiento. Al parecer, viene presentando conductas inadecuadas desde entonces: se desnuda en espacios públicos, sustrae productos sin haberlos pagado, cuelga prendas íntimas en las ventanas, se provoca quemaduras con cigarrillos, tira ropa suya y de su familia a la basura, etc. Ella no expresa arrepentimiento ante estas conductas, aunque sí vergüenza y, en ocasiones, niega haber sido ella la responsable.
Además, dice sentir a una persona en el pecho, con nombre propio, y que ambos están enamorados. Él se comunica con ella a través de música y olores, y le transmite sensaciones de “fuerza y ánimo”. En ocasiones se autolesiona, a veces guiada por impulsos ansiolíticos y otras por sentirse a disgusto con su propio cuerpo, refiriendo que “me siento deforme, veo al demonio en el espejo, no soy yo, me doy asco”.
EXPLORACIÓN, PPCC
Consciente, orientada, parcialmente colaboradora, aspecto adecuado. En un primer momento, su conducta es desorganizada. Posteriormente se encuentra irritable, suspicaz y con actitud en ocasiones demandante y desafiante; en otras, perpleja. Discurso pobre y delirante en contenido. Refiere haber presentado percepciones olfativas (relacionadas con el ser que se encuentra en su pecho), visuales (alguna vez lo ha visto como una sombra) y auditivas (música y voces comentadoras). Posibles cenestesias. Percepciones dismórficas de su propio cuerpo. Niega fenómenos de déjà vu y jamais vu, aunque no se pueden descartar. Angustia intensa y cierta tristeza. Insomnio mixto. Ideación autolítica y conductas autolesivas y bizarras.
EEG de vigilia con leve sobrecarga theta de proyección témporo-parietal y frecuencias beta en cuadrantes anteriores. TC cráneo normal. RMN con lesiones lacunares crónicas de hemisferio cerebeloso derecho, leve atrofia cerebelosa y discreta dilatación ventricular. Marcadores tumorales negativos.
CONCLUSIÓN
Al ingreso, el diagnóstico fue de posible episodio depresivo con síntomas psicóticos. Posteriormente se realiza diagnóstico diferencial con psicosis disociativa o psicosis de base orgánica, en base a la psicopatología y a las pruebas complementarias. Tras añadir valproato a su medicación (antipsicóticos y ansiolíticos), la sintomatología comienza a remitir, desapareciendo los síntomas psicóticos y mejorando notablemente su actitud con el personal sanitario. Se fue de alta por mejoría, siendo su diagnóstico posible trastorno mental orgánico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Endres D, Perlov E, Feige B, Fleck M, Bartels S, Altenmüller DM, et al. Electroencephalographic findings in schizophreniform and affective disorders. Int J Psychiatry Clin Pract. 2016 Sep;20(3):157-64. doi: 10.1080/13651501.2016.1181184.
2. OMS. CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades. Madrid: Meditor, 1992.