De Marruecos a un centro de menores
Descripción del caso:
Paciente de 18 años, oriundo de Marruecos, en seguimiento por psiquiatría de un centro de menores en el cual vive desde hace 1 año, que ingresa en la unidad de hospitalización de psiquiatría por episodios de agitación psicomotriz, autolesiones y alucinaciones auditivas.
Dicha sintomatología lleva apareciendo desde los 14 años, sin existir un diagnóstico claro, mezclada con crisis epilépticas con diagnostico neurológico de epilepsia parcial simple y en tratamiento con anticomiciales. Si bien la clínica en las últimas crisis no ha sido de etiología neurológica
Psicobiografia traumática, con separación parental, crianza con padres ausentes y múltiples cambios de domicilio, hasta que con 15 años comienza a consumir abusivamente tóxicos y realizar conductas delictivas posteriores, por lo que ingresa en varios centros de menores.
Actualmente realiza tratamiento con:
– Clonazepam 2 mg: 1-1-1
– Lormetazepam 2 mg: 0-0-1
– Aripiprazol 30 mg: 1-0-0
– Acido valproico 500 mg (prolong): 0-0-2
– Lacosamida 100 mg: 1-0-1
Exploración psicopatológica: Consciente, orientado, colaborador y abordable. Contacto sintónico en ocasiones con tinte seductor. Discurso lineal y fluido sin alteraciones en curso o forma. No sintomatología depresiva franca. Crisis que impresionan de disociativas con alucinaciones auditivas internas catatímicas, pérdida de control de impulsos y autolesiones, que ceden de manera espontánea, y que se inician ante la puesta de límites, evidenciándose rasgos de personalidad con tendencia a la impulsividad, poca tolerancia a la frustración, así como conductas de carácter más disociales. Ansiedad reactiva a situación vivencial actual. Poca capacidad de insight junto con estrategias de afrontamiento no saludables. Sueño conservado
Pruebas complementarias:
– Analítica general completa: normal
-Sedimento de orina/ Test de tóxicos: normal/ negativo
– EEG: normal
-TAC CRANEAL: Normal
Juicio Clínico: Trastorno mixto de la personalidad ( F 61.0)
Conclusión: Durante el ingreso en la unidad de hospitalización se han evidenciado crisis que catalogamos como disociativas, de origen brusco, con escaso control por parte del paciente y amnesia posterior según refiere, que aparte de la sintomatología que compartían (alucinaciones auditivas, autolesiones, ansiedad reactiva…) se han iniciado ante negativa o ante puesta de límites, resolviéndose de manera espontánea y en algunas ocasiones con administración de medicación ansiolítica. Fuera de las crisis, no se ha evidenciado ninguna psicopatología reseñable, estando ajustado conductualmente con el resto de pacientes, con una búsqueda continua de afecto y con cierta actitud seductora y manipuladora para conseguir objetivos a corto plazo.
Fue valorado por Neurología, descartando que dichas crisis sean de origen epiléptico
Dicha sintomatología junto con eventos psicobiográficos traumáticos nos hacen sospechar de una personalidad inmadura, con escasas herramientas de afrontamiento ante situaciones adversas y con rasgos límites y disociales de personalidad que se han acentuado durante el consumo de sustancias tóxicas.
Bibliografía:
-American Psychiatric Association (APA). (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5a ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana
-Johnson, J. G., Cohen, P., Kasen, S. y Brook, J. S. (2005). Dissociative disorders among adults in the community, impaired functioning and axis I and II comorbidity. Journal Psychiatric Review, 40(8), 131-140