Alucinando por el ciberespacio. Un caso de Psicosis Tóxica asociada a psicoestimulantes, Trastorno de Personalidad Cluster B y Dependencia a opiáceos
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Varón de 35 años, inicia seguimiento médico y psiquiátrico por abuso de opioides y psicoestimulantes.
Nacido en Rusia, 2º de dos hermanos. Con 13 años sus padres se separan y un año después se traslada a España con su madre.
Estudiante de ingeniería informática, lo compagina con trabajos de programación.
Historia abuso sustancias: Alcohol: Inicio a los 12 años, patrón fines de semana. Consumo ocasional actual. Cannabis: primer contacto con 16 años, patrón lúdico/social. Periodo universitario de manera esporádica.
Opiáceos: inicio a los 16 años (jarabe con codeína). Desde hace 6 años consumo diario de analgésicos con codeína por dolores gastrointestinales inespecíficos. Poco después tartato de dihidrocodeína diariamente. Varios intentos sin éxito de abandono por su cuenta, y mediante benzodiacepinas, llegando a consumir cantidades importantes de diacepam.
Psicoestimulantes: a los 18 años metilfenidato via oral con aumento progresivo del mismo llegando al consumo intravenoso hace poco más de un año. Fue trasladado a urgencias donde presentó fenómenos autorreferenciales y alucinosis auditivas y visuales que actualmente crítica. A los 20 años fabricación casera de dextroanfetamina.
Se introduce tratamiento con metadona y se añade mirtazapina para paliar insomnio y ansiedad.
Discusión y conclusiones: es importante resaltar, una vez más, que los rasgos antisociales y límites, destacados en este caso, son los que más se han relacionado con el trastorno por uso de sustancias. En este caso, la adicción a opiáceos se explica por una parte, como un intento de autorregulación de su sintomatología ansiosa y, por otra, como una forma de automedicación debido a las molestias somáticas y para evitar síndrome de abstinencia. Es relevante destacar que el consumo de metilfenidato se inicia para contrarrestar los efectos depresores de los opiáceos y se mantiene debido a la mejoría en el rendimiento laboral que él atribuía a los efectos de los psicoestimulantes.