A propósito de un suicidio ampliado frustrado.
Paciente de 62 años que contacta con su Centro de Salud Mental por malestar psicológico de dos años de evolución con empeoramiento en los últimos tres meses. Se encuentra en tratamiento con mirtazapina 30mg/24h pautado en una visita a Urgencias el mes anterior.
Se trata de un varón casado, padre de dos hijos independizados, bombero prejubilado, socialmente bien integrado.
Como antecedentes psiquiátricos personales refiere episodio depresivo hace veinte años. Con respecto a los antecedentes familiares, cabe señalar el suicidio del padre por trastorno depresivo mayor recurrente y que el hermano menor sufre parálisis cerebral, siendo él el principal cuidador.
Durante la exploración se evidencia enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, hipotimia de dos años de evolución con empeoramiento matutino, tendencia a la rumiación, anhedonia, apatía, sentimientos de incapacidad y desesperanza, insomnio con despertar precoz e hiporexia. Se descarta clínica psicótica e ideación tanática y existe una adecuada conciencia de enfermedad estando conservado el juicio de realidad.
La impresión diagnóstica es de Episodio depresivo mayor y se añade duloxetina 60mg/24h.
El paciente asiste con regularidad a las consultas durante las cuales se realizan cambios farmacológicos debido a la falta de adherencia al tratamiento; se ensayan también quetiapina 50mg liberación prolongada y escitalopram 10mg.
Un año después del primer contacto con nosotros el paciente ingresa en la Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría tras intento autolítico mediante intoxicación por monóxido de carbono en el coche en el que se encontraba también su hermano dependiente. Éste falleció. El paciente reconoció de inmediato los hechos: “no aguantaba más, quería matarnos a los dos”.
Tras el ingreso, y por decisión judicial, el paciente está sometido a Tratamiento Ambulatorio Involuntario. Actualmente acude regularmente a consultas y se encuentra en tratamiento con clomipramina 150mg/24h y mirtazapina 15mg/24h sin haber alcanzado la eutimia.