PO26-C-49 Evolución de tics motores simples a trastorno obsesivo-compulsivo en adolescente con antecedentes familiares de TOC: a propósito de un caso

Adolescente varón de 10 años valorado inicialmente en 2022 por la presencia de tics motores simples de carácter intermitente, consistentes principalmente en parpadeo repetido y movimientos cervicales. El inicio de la sintomatología se produjo en un contexto de estrés familiar durante la pandemia por COVID-19, coincidiendo temporalmente con el diagnóstico de Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) en su hermana mayor. En el momento de la primera valoración, el paciente presentaba adecuado rendimiento académico y buen ajuste social, sin interferencia funcional relevante. Los progenitores referían de forma ocasional conductas de contacto repetido con el suelo, sin que en ese momento se identificaran compulsiones estructuradas ni malestar clínicamente significativo.

Entre 2022 y 2026 se mantuvo seguimiento psicológico debido a sintomatología ansiosa basal, realizándose intervención centrada en técnicas de regulación emocional y estrategias de relajación. Durante este periodo se objetivó un empeoramiento progresivo de la frecuencia de los tics motores, acompañado de incremento de la ansiedad.

En enero de 2026, con 14 años, el paciente consulta nuevamente por aparición de dificultades organizativas en el ámbito académico, ansiedad significativa en situaciones sociales —especialmente en contextos deportivos con elevada estimulación— y alteraciones del sueño. Asimismo, refiere la presencia de conductas compulsivas nocturnas consistentes en comprobación repetida del pestillo del baño y contacto secuencial con distintos objetos antes de acostarse. Estas conductas se encuentran asociadas a pensamientos intrusivos de contenido catastrófico (temor a que ocurra daño a familiares o a sí mismo si no realiza los rituales). El paciente reconoce el carácter irracional de dichos pensamientos, aunque refiere una marcada dificultad para resistirse a la ejecución de los rituales.
Adicionalmente, tanto en el entorno escolar como familiar se describen dificultades atencionales, inquietud motora y problemas en la organización de tareas, compatibles con sintomatología sugestiva de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.

En cuanto a los antecedentes familiares, destaca una hermana mayor diagnosticada de Trastorno Obsesivo-Compulsivo en tratamiento con Escitalopram, así como rasgos ansiosos en ambos progenitores, con predominio de rasgos obsesivos en el padre.

Ante la evolución clínica, se decide optimizar el tratamiento farmacológico con incremento de Escitalopram hasta 15 mg/día (previamente 10 mg/día) y la introducción de Melatonina nocturna para el manejo del insomnio. Se plantea además la posible introducción de Guanfacina en función de la evolución de la sintomatología atencional y de los tics. De forma complementaria, se propone intervención psicoterapéutica dirigida al manejo de la ansiedad, abordaje de los síntomas obsesivo-compulsivos y trabajo psicoeducativo con la familia.