PO26-C-50 Psicosis temprana y riesgo suicida: el papel crítico de la adherencia y el seguimiento clínico.

El suicidio constituye una de las principales causas de mortalidad en pacientes con trastornos psicóticos, especialmente durante los primeros años tras un primer episodio (1). Diversos factores se han asociado a un mayor riesgo, entre ellos la escasa conciencia de enfermedad, la baja adherencia al tratamiento, el aislamiento social y la discontinuidad en el seguimiento (2).

La falta de insight, no solo dificulta la aceptación del diagnóstico, sino que compromete la adherencia farmacológica y la vinculación con los dispositivos asistenciales. Esta situación puede favorecer recaídas, reingresos y un aumento del riesgo autolítico, incluso en pacientes jóvenes sin antecedentes psiquiátricos prolongados. Asimismo, vivir solo y contar con una red de apoyo limitada o geográficamente distante puede incrementar la vulnerabilidad clínica.

 A continuación, se presenta un caso que presenta un primer episodio psicótico, con predominio de ideación delirante y escasa conciencia de enfermedad, cuya evolución pone de manifiesto la importancia de un seguimiento estrecho, continuado y proactivo tras el alta hospitalaria como elemento clave en la prevención del suicidio en pacientes psicóticos.

Varón de 32 años sin antecedentes psiquiátricos conocidos que presenta un primer episodio psicótico agudo caracterizado por ideación delirante estructurada, suspicacia y alteraciones conductuales, con escasa conciencia de enfermedad desde el inicio. Precisa dos ingresos en una Unidad de Psiquiatría de Agudos en un intervalo de pocos meses. Durante el segundo ingreso se instaura tratamiento con paliperidona intramuscular de liberación prolongada (150 mg mensual), con mejoría parcial de la sintomatología positiva.

El paciente residía solo y, aunque contaba con apoyo emocional y económico por parte de su familia, estos vivían en otra comunidad autónoma, lo que limitaba la supervisión directa y el acompañamiento cotidiano. Tras el alta hospitalaria, el seguimiento ambulatorio fue irregular. El paciente abandonó progresivamente el tratamiento antipsicótico y faltó a varias citas programadas con su psiquiatra de referencia. En las visitas a las que sí acudió, se intentó reintroducir la medicación y trabajar la conciencia de enfermedad mediante intervenciones psicoterapéuticas y psicoeducativas, sin lograr una adherencia sostenida.

Cinco meses después del último ingreso, en contexto de desvinculación asistencial y probable reagudización psicótica, el paciente falleció por suicidio mediante venoclisis.
Este caso ilustra la elevada vulnerabilidad al suicidio en pacientes con psicosis, especialmente en fases tempranas de la enfermedad y cuando existe escasa conciencia de trastorno. La combinación de aislamiento social, baja adherencia terapéutica y seguimiento irregular incrementa de forma significativa el riesgo. Resulta fundamental implementar estrategias de continuidad asistencial intensiva tras el alta, incluyendo programas de seguimiento estrecho, coordinación con la familia, intervenciones motivacionales orientadas a mejorar la conciencia de enfermedad y dispositivos comunitarios proactivos.

La prevención del suicidio en pacientes psicóticos requiere no solo control sintomático, sino también un abordaje longitudinal, estructurado y multidisciplinar centrado en la adherencia y la vinculación terapéutica.