PO26-C-57 “Algo cambió durante el viaje”. Los fenómenos predelirantes en el trastorno mental grave.

Introducción
La atmósfera delirante o trema (Wahnstimmung) describe un estado pre-delirante caracterizado por una transformación inespecífica del significado de la realidad, con sensación de extrañeza, expectación y perplejidad. Este fenómeno fue descrito clásicamente dentro de la psicopatología de la Esquizofrenia por Klaus Conrad, aunque estados similares pueden observarse en otras psicosis. Su reconocimiento puede resultar relevante en el diagnóstico diferencial entre psicosis primarias y psicosis afectivas.

Caso clínico
Varón de 20 años sin antecedentes psiquiátricos personales, con antecedentes familiares de trastorno afectivo bipolar en su padre y su abuela paterna. Buen funcionamiento premórbido, estudiante universitario y con adecuada integración social. Consumo de cannabis de 1-2 porros/día durante tres años, suspendido bruscamente semanas antes del ingreso.

Desde principios de 2025 refiere estrés laboral, ansiedad e insomnio. Durante un viaje con amigos en Marzo de ese mismo año describe la aparición súbita de una vivencia subjetiva de transformación del entorno: sensación de extrañeza, aumento del significado de los estímulos y percepción de una realidad cualitativamente diferente, sin alucinaciones sensoperceptivas asociadas. “Miré el paisaje desde diferentes perspectivas algo había cambiado, no sabía el qué, debía ser un mensaje pero no sabía cual… “. Posteriormente desarrolla inquietud creciente, ideas de culpa e interpretaciones autorreferenciales poco elaboradas, con creencia vaga de ser perseguido por la policía sin llegar a consolidar una ideación sistemática. Sin embargo la repercusión conductual es importante y conlleva intento de autolisis grave por precipitación que motiva el ingreso en unidad de hospitalización de psiquiatría tras la estabilización de las fracturas óseas. En la unidad presenta evolución de la clínica y va consolidando una interpretación delirante de las sensación de extrañeza primero con tinte autorreferencial después místico religioso “antes pensé que era la policía que venía a por mí ahora sé que es dios, he sido ateo hasta ahora, todo irá bien, es difícil de explicar ha aparecido en mi cabeza, desde el viaje nada es igual”.

Discusión
El caso ilustra la aparición de un fenómeno psicopatológico compatible con Wahnstimmung, caracterizado por la vivencia de cambio en el significado del mundo previo a la estructuración delirante. En la tradición psicopatológica, autores como Karl Jaspers describieron este estado como antecedente de delirios primarios, más típicos de la esquizofrenia, donde lo nuclear es un cambio en la estructura de la experiencia, en contraposición a los trastornos afectivos donde lo nuclear del delirio es un cambio del estado de ánimo. Sin embargo, la presencia de antecedentes familiares de trastorno bipolar y la posible participación de factores precipitantes (estrés, privación de sueño, consumo de cannabis) obligan a considerar el diagnóstico diferencial con psicosis afectiva o psicosis inducida por sustancias en fases iniciales.

Conclusiones
La identificación de fenómenos pre-delirantes como la atmósfera delirante puede aportar información relevante para la comprensión psicopatológica de los primeros episodios psicóticos. No obstante, en fases iniciales la distinción entre psicosis primarias y afectivas puede resultar compleja, requiriendo seguimiento longitudinal para clarificar el diagnóstico definitivo.