PO26-C-58 Veinte años de sufrimiento antes de un diagnóstico psiquiátrico: el síndrome de referencia olfativa como llamada a la colaboración multidisciplinar

Presentamos un caso clínico de un varón de 57 años, trabajador de seguridad, sin antecedentes previos de salud mental, que acude a consulta por una creencia fija de halitosis subjetiva de larga evolución, con alta repercusión en su vida laboral y social. El paciente presenta la convicción absoluta de emitir un mal olor en el aliento, no percibido por los demás ni objetivado en múltiples pruebas odontológicas y médicas, realizadas a lo largo de cerca de 20 años por más de 20 especialistas, quienes siempre descartaron halitosis orgánica. El inicio de la sintomatología se sitúa hace aproximadamente 20 años, en el contexto de un despido laboral en Cáceres, cuando su jefe le comentó que “olía mal” y que ello generaba mala imagen en la empresa. Dicho comentario se convierte en una experiencia traumática fundacional, reorganizando desde entonces toda su percepción social: se interpreta como confirmación de un defecto somático, dando lugar a una idea delirante somática monotemática centrada en el aliento. El paciente desarrolla un patrón de evitación social, abandona relaciones íntimas, limita su sociabilidad e internaliza una vergüenza crónica, sin haber compartido su problema con nadie hasta la realización de una prueba objetiva de halitosis, recientemente, cuyos resultados negativos rechaza por completo.
Actualmente, el cuadro se caracteriza por una idea delirante somática circunscrita, sin rígidas conductas compulsivas típicas de TOC ni síntomas de ansiedad social pura, pero con ansiedad reactiva, ánimo tendente a hipotimia y labilidad emocional al abordar el tema. El paciente mantiene funcionamiento laboral, sueño y apetito preservados, y continúa trabajando a turnos, si bien el sufrimiento y la evitación son marcados en el entorno laboral y social. El examen psicopatológico no evidencia alucinaciones, pero sí una interpretación delirante de gestos y ruidos nasales ajenos como confirmación de su olor corporal. El paciente describe ideas de muerte pasivas en el contexto de un malestar crónico intenso, si bien niega ideación autolítica estructurada o plan suicida.

Se plantea un diagnóstico de síndrome de referencia olfativa (ORS) con fenomenología predominantemente delirante somática, dentro del espectro de trastornos de referencia olfativa descritos en la literatura internacional. Se inicia tratamiento con sertralina 100 mg/día, con plan de introducir en el futuro un antipsicótico atípico si se requiere ajuste, junto a psicoterapia centrada en la psicoeducación, trabajo sobre vergüenza, reconstrucción de la escena traumática relacionada con el comentario laboral, entrenamiento en mentalización y experiencias correctivas. Tras el inicio del tratamiento, el paciente refiere mejoría en soledad, con disminución de rumiación y llanto, aunque los síntomas persisten en presencia de otros, lo que refleja un curso de ORS con retraso diagnóstico prolongado y respuesta parcial al abordaje integrado.

Este caso ilustra un ORS con características clínicas muy consistentes con la literatura, pero con un patrón de fijación delirante pronunciada, alto impacto sociolaboral y larga búsqueda de explicación somática previa, lo que refuerza su interés clínico y formativo. Además, subraya la necesidad de una mayor sensibilización multidisciplinar ante pacientes con creencia persistente de halitosis subjetiva no objetivable, para favorecer la derivación temprana a salud mental y reducir el riesgo de deterioro emocional y de sufrimiento crónico asociado.