PO26-C-56 Sintomatología psicótica en el contexto de Trastorno por Estrés Postraumático Complejo: implicaciones diagnósticas a partir de un caso clínico

Introducción
Los traumas tempranos y repetidos pueden tener un impacto profundo en el desarrollo psicológico, favoreciendo la aparición de manifestaciones psicopatológicas complejas a lo largo de la vida(1). El denominado Trastorno por Estrés Postraumático Complejo (TEPT) describe cuadros vinculados a la exposición repetida a experiencias traumáticas de naturaleza interpersonal, en contextos donde la persona percibe escaso control o imposibilidad de escape. El objetivo del presente caso clínico es analizar la aparición de sintomatología psicótica en una paciente con diagnóstico de TEPT Complejo(2).

Material y métodos
Se presenta un estudio descriptivo tipo caso clínico basado en la evaluación y seguimiento longitudinal de una paciente con seguimiento en consultas externas de Psiquiatría.

Caso Clínico
Mujer de 49 años, divorciada y con tres hijos. Como antecedente de psiquiatría destaca un episodio depresivo en 2022. Acude a consulta por malestar emocional en el contexto de estresores vitales recientes, principalmente relacionados con conflictos legales por la custodia de su hijo menor. Durante la entrevista describe una historia vital marcada desde la infancia por múltiples eventos estresantes y traumáticos, incluyendo episodios recientes en los últimos cinco años relacionados con violencia de género y abuso sexual repetido.

En la exploración psicopatológica inicial destacan ánimo depresivo, anhedonia, apatía, tendencia al aislamiento, hipervigilancia, ansiedad con crisis de angustia, hiporexia e insomnio mixto. Refiere además pesadillas recurrentes, episodios de reexperimentación tipo flashbacks y sentimientos persistentes de vergüenza y culpa.

Durante el seguimiento ambulatorio verbaliza ideación delirante autorreferencial y de perjuicio, con temores intensos asociados al contacto con hombres, sensación de ser observada o vigilada en espacios públicos y miedo a sufrir daño. Esta sintomatología condicionó un aumento significativo del aislamiento social.

La aparición de síntomas psicóticos planteó inicialmente dudas diagnósticas, considerándose distintos diagnósticos diferenciales, entre ellos trastorno psicótico primario, trastorno delirante, episodio depresivo con síntomas psicóticos y TEPT complejo. Finalmente, la clínica se interpretó dentro de un cuadro de trauma complejo con episodio depresivo comórbido, en el que los síntomas psicóticos podrían entenderse como fenómenos asociados a la reactivación traumática.

Desde el punto de vista farmacológico, se instauró venlafaxina 225 mg/día, mirtazapina 30 mg/día y aripiprazol 20 mg/día. Paralelamente, la paciente inició seguimiento psicoterapéutico individual. El abordaje terapéutico se orientó a la estabilización clínica, el fortalecimiento del vínculo terapéutico y el trabajo psicoterapéutico centrado en la regulación emocional, la elaboración de las experiencias traumáticas y la recuperación funcional.

Conclusiones
Este caso ilustra la complejidad diagnóstica que puede presentarse en pacientes con historia de trauma complejo, en los que los fenómenos psicóticos pueden emerger en relación con la reactivación de experiencias traumáticas y estresores vitales actuales. La evaluación longitudinal y el análisis contextual de la sintomatología resultan fundamentales para un adecuado diagnóstico diferencial y para la planificación de intervenciones terapéuticas integradas que incluyan tanto tratamiento farmacológico como abordajes psicoterapéuticos centrados en el trauma.