“La Doble” antes de la Navidad

Varón de 58 años, que consta con 2 ingresos previos en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental por ideación autolítica, con Orientación Diagnóstica al Alta de Reacción Adaptativa y Conflictiva Social, ingresa en Cirugía Ortopédica y Traumatológica tras nuevo intento autolítico, al precipitarse desde un puente (7 metros de altura), cayendo de pie y produciéndose varias fracturas que afectan a la columna lumbar, coxis y ambos pies.
El paciente se encuentra sólo en su habitación, no recibe visitas de sus familiares, molesto por el dolor y la inmovilización, y describiendo problemática socio-familiar de larga data, con confrontaciones continuas con sus hermanos, afirmando que no quiere volver a su pueblo, sin que identifique ningún desencadenante que le llevara a protagonizar el paso al acto.
A la exploración psicopatológica, permanece consciente, orientado y colaborador. Tranquilo, impresiona de ánimo triste, contacto psicótico, sin presentar clínica ansiosa en la actualidad. Sin alteraciones del curso ni la propiedad del pensamiento, ideación paranoide generalizada hacia los miembros de su familia y vecinos, con importante repercusión afectiva y conductual. Angustia psicótica. Lenguaje coherente y fluido. No alteraciones de la Sensopercepción ni de la Psicomotricidad. Apetito conservado. Insomnio global. Impresiona de rasgos anómalos de personalidad Clúster A.
Durante el ingreso, se produce un aumento de suspicacia y autorreferencialidad, describiendo vagamente ideas delirantes paranoides de perjuicio, manifestando temor y miedo porque piensa que en el hospital lo quieren ver muerto, aunque existe cierta dificultad para verbalizar los contenidos debido a la angustia psicótica que presenta.
Por ello, decidimos administrar tratamiento inyectable de acción rápida (Aripiprazol 9,75mg), ante la indiferencia manifestada por parte del paciente, al pensar que lo suyo no tiene solución, así que nada le hará efecto. Tras evaluación posterior, se encuentra más tranquilo, manteniendo suspicacia e ideación de perjuicio, aunque se muestra más abordable, pero manteniendo cierta negativa a describir los contenidos del pensamiento.
Ante la buena respuesta, iniciamos tratamiento vía Oral (Aripiprazol 15mg 1-0-0), mejorando considerablemente el contacto con el paciente, menos suspicaz. No presenta alteraciones de conducta, mostrándose más abordable con el paso de los días, permeable a nuestras intervenciones, ya que nos describe el contenido delirante paranoide del pensamiento de forma superficial, aunque sin llegar a realizar una crítica adecuada del mismo. Mantiene una correcta adherencia al tratamiento prescrito.
Consensuamos con el paciente el cambio a posología Inyectable Mensual (ILD), administrándose en modo inicio rápido y de forma simultánea, dos dosis de Aripiprazol 400mg IM, programando como tratamiento de mantenimiento, una dosis Mensual.
En respuesta a ello, disminuye considerablemente la presión de la ideación paranoide motivadora del gesto autolítico, de la cual ya si hace una crítica adecuada, disminuye la angustia psicótica, expresa planes de futuro adecuados y deseos de mejoría clínica y de recibir ayuda, aceptando que contactemos con su familia, los cuales nos informan de presencia de sintomatología depresiva los meses previos al intento autolítico, con tendencia al aislamiento, insomnio, disminución del estado de ánimo, apatía y anergia.