Incendio en casa. A propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce el suicidio como un importante problema social y de salud pública que están en aumento en la actualidad. Existe una relación entre conductas suicidas y trastornos de personalidad. El consumo de alcohol está asociado a un mayor riesgo de planificación, ideación e intentos de suicidio.
Las personas con antecedentes de múltiples intentos de suicidio suelen presentar estados clínicos más graves, llegando incluso a consumar el suicidio. Para evaluar el riesgo suicidio actual se realiza la entrevista clínica, pudiendo hacer uso de escalas validadas y cuestionarios.
OBJETIVOS: exponer un caso de una paciente con patología dual, diagnóstico y tratamiento desde su ingreso en unidad de agudos tras realizar un intento autolítico de alta letalidad.
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentación de un caso real.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 56 años con antecedentes de alergia a ácido clavulánico, metamizol y tramadol. Artrodesis de cadera y limitación funcional de ambos miembros inferiores tras un accidente de tráfico (Incapacidad del 72% por minusvalía, precisa silla de ruedas). Problemática de consumo de alcohol y tabaco. Escasa red sociofamiliar. Separada, vive sola desde hace 4 años que falleció su madre. Pensionista y con grado II de dependencia. Tres intentos autolíticos previos mediante sobreingesta medicamentosa. Ningún ingreso en la unidad de agudos. Se desvinculó del seguimiento en psiquiatría y hacía uso indebido de su plan de medicación.
Acude traída por 061 a nuestro hospital tras inhalación de humo. Según nos informan, ha provocado incendio en su domicilio en contexto de intoxicación etílica.
EXPLORACIÓN: En observación, presenta cuadro de agitación, llanto e inquietud psicomotriz. Parcialmente colaboradora y abordable. Aspecto descuidado. Impresiona minimización de síntomas. Rasgos de personalidad disfuncionales. Ánimo disfórico, actitud defensiva. No se objetiva ansiedad. No alteración del curso ni contenido del pensamiento. No fenómenos sensoperceptivos. Hiporexia e insomnio de mantenimiento. Juicio de realidad conservado. Minimiza el gesto realizado y niega ideación autolítica.
Tras varias horas, reconoce intencionalidad autolítica. Sentimientos de soledad y minusvalía. Reacción desproporcionada a situación actual con respuesta indiferente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía de tórax sin hallazgos. Analítica con parámetros alterados. Drogas de abuso en orina positivo a benzodiazepinas.
Escala de riesgo suicida SAD-PERSONS: 8 Alto Riesgo
Cuestionario IPDE DSM-IV: puntaciones elevadas para rasgos de personalidad clusters A y C.
JUICIO CLÍNICO: F.61.0 Trastorno mixto de la personalidad, y F.10 trastorno del comportamiento por consumo de alcohol
EVOLUCIÓN: Favorable, disminuyendo ideación e intencionalidad suicida. Actualmente sigue hospitalizada en espera de recurso, con abordaje terapéutico multidisciplinar (farmacológico y psicoterapéutico) manteniendo abstinencia.
TRATAMIENTO: Trazodona Clorhidrato 100mg, Amitriptilina 10mg, Ácido Fólico 5mg, Lormetazepam 2mg, Zopiclona 7.5mg, Lorazepam 1mg, Hidroxil B1-B6-B12, Diazepam 5mg y parches de nicotina 14mg.
Debido a las condiciones en las que ha quedado su vivencia, se contacta con trabajadora social para acudir a residencia en el momento del alta hospitalaria. La paciente acepta pautas propuestas y seguimiento en USMC de referencia.
CONCLUSIONES: Este caso clínico muestra dos importantes factores de riesgo de conducta suicida: estar diagnosticado de trastorno por consumo de alcohol y trastorno de personalidad.