Factores de riesgo elevado de suicidio y medidas de seguridad en Urgencias. A propósito de un caso.
El presente caso trata de ilustrar la importancia de contar con estrategias específicas en las Urgencias de Psiquiatría para poder garantizar una mayor seguridad de los pacientes con riesgo autolítico alto, y revisar signos de alarma para identificarlos.
Se trata de una mujer de 24 años que acude derivada por su psiquiatra de referencia por alto riesgo de suicidio. La paciente presenta antecedentes personales de trastorno de conducta alimentaria tipo restrictivo y episodio depresivo grave, habiendo precisado en el pasado visitas a urgencias por ideación autolítica y gestos autolesivos, al igual que dos ingresos. Actualmente se encuentra en seguimiento privado con tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico. A nuestra valoración la paciente se encuentra angustiada, lábil, y refiere ánimo bajo de meses de evolución que ha empeorado en las últimas semanas junto con incremento de niveles de ansiedad, que asocia a recaída reciente de su trastorno de conducta alimentaria. En este contexto, verbaliza ideación autolítica activa, estructurada y planificada. La paciente relata una tentativa hace una semana en la que condujo sola desde Madrid hasta Burgos con intención de comprar medicación e ingerirla en dicha ciudad, sin embargo, refiere que no lo hizo por sentirse paralizada por la angustia, por lo que volvió a Madrid. Días después la paciente tomó la determinación de precipitarse desde “el puente de los suicidas”, según la misma paciente lo designó. Explicó que llegó físicamente a ir al lugar con intención de valorar la posibilidad de éxito y determinar la hora de llevarlo a cabo. La paciente escribió dos cartas de despedida para familiares y amigos. El día previo al señalado, la paciente acudió a una cita que tenía programada con psicología y, pese a su determinación previa de no desvelar sus planes, finalmente rompió a llorar y los confesó. Es entonces cuando acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital para valoración de ingreso.
Tras nuestra valoración pasa a un box de Urgencias en compañía de su madre a la espera de ingresar en cuanto hubiera una cama disponible en la planta de psiquiatría. Se pauta medicación correspondiente, se deja pautada contención física cruzada en caso de agitación y se retiran pertenencias personales. La paciente permanece en urgencias durante tres días ante la ausencia de camas disponibles en nuestra unidad. La tercera noche de madrugada la paciente busca entre las pertenencias maternas, encuentra una caja de Lorazepam, e ingiere 20 comprimidos.
Este caso plantea la necesidad de aplicar medidas de protección en pacientes en los que se detecta elevado riesgo de suicidio para asegurar la contención durante su estancia en urgencias. Plantea cuestionar si el acompañamiento familiar es suficiente en estos casos o si son necesarias medidas más intensas y vigilancia más estrecha por parte del personal de Salud Mental en Urgencias.