Trastorno bipolar I, a propósito de un caso
Introducción
Los pacientes con TB I tienen entre 2-30 episodios de manía, siendo la media de 9, pero teniendo más de 10 episodios el 40%. Además, es muy frecuente la sintomatología subsindrómica entre los episodios, con la consiguiente afectación de la calidad de vida de los pacientes.
Caso clínico
Paciente varón de 20 años sin contacto previo con salud mental, antecedentes médico-quirúrgicos de interés, antecedentes psiquiátricos familiares ni hábitos tóxicos. Vive en Madrid con sus padres y hermano, quienes le consideran una persona responsable, respetuosa y tranquila. El paciente se encuentra en Francia haciendo un curso de vela, cuando presenta una alteración de conducta por la que termina en el calabozo tras romper una luna de un coche y mostrarse agresivo con la policía. Los padres del paciente le trasladan a Madrid, donde es valorado por psiquiatría de urgencias. Se muestra hipertímico, inadecuado y suspicaz, con sensación de hiperclaridad mental y bienestar a pesar de insomnio de varios días de evolución. Se procede al ingreso del paciente en la UHB de psiquiatría con JC de episodio maníaco. Al alta el paciente comienza seguimiento en el CSM. Acude a todas las citas, y muestra buena conciencia de enfermedad, pero tiene fluctuaciones respecto a la adherencia al tratamiento. El paciente explica que no quiere estar atado a una medicación desde tan joven, y que durante la eutimia extraña la hipomanía, ya que ésta le permite ser más creativo y sociable, cualidades importantes para él. Aún así, admite que le da miedo volver a tener un episodio maníaco, pero cree que puede controlarlo por sí mismo, sin tratamiento. A los 9 meses del primero, el paciente tiene un segundo episodio maníaco, precisando nuevamente ingreso en la UHB. Poco después del alta abandona el seguimiento en el CSM así como la medicación, aunque sigue acudiendo al servicio de urgencias en momentos de mayor malestar.
Discusión
La adherencia al tratamiento es un tema fundamental ya que 50% de los pacientes con TB abandonan la medicación a lo largo de la enfermedad y más del 90% lo consideran en algún momento, siendo el abandono del tratamiento farmacológico la causa más frecuente de recaída en estos pacientes. Además, en caso de pasar desapercibido podría hacer pensar al médico que el paciente no está respondiendo al tratamiento pautado, llevando de forma innecesaria a subir dosis, cambiar de fármaco o añadir otros fármacos. Los principales factores asociados a la baja adherencia en pacientes con TB son la baja conciencia de enfermedad, los efectos secundarios de los fármacos, creencias irracionales acerca de los medicamentos y el estigma social. Para mejorar esta situación es fundamental explorar las razones de baja adherencia, ofrecer seguimiento periódico siempre (aunque el paciente rechace la toma de medicación), que el paciente tenga una adecuada comprensión del trastorno y las opciones de tratamiento, que sepa reconocer los síntomas precoces de recaída y que entienda la importancia de la vigilancia del descanso nocturno.