Litio como potenciador antidepresivo, a propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
La presencia de características psicóticas en el trastorno depresivo mayor refleja una enfermedad grave y es marcador de mal pronóstico. Por otro lado, se considera al litio como uno de los agentes adyunvantes más útiles en la potenciación de antidepresivos para el tratamiento de la depresión unipolar resistente.
CASO CLÍNICO
Motivo de ingreso:
Paciente mujer de 36 años que ingresa en la planta de psiquiatría por sintomatología psicótica a estudio.
Antecedentes personales:
– Primera visita a urgencias en mayo de 2020, JC: ansiedad; Tto: bromazepam 1,5mg 1-1-0 y mirtazapina 15mg 0-0-½
– Seguimiento en Centro de Salud Mental desde junio de 2020 por psiquiatría y psicología.
– Ingreso en la planta de psiquiatría en junio de 2020 durante 8 días, JC: psicosis paranoide psicógena, Tto al alta: olanzapina 10mg 0-0-1 y lorazepam 1mg ½- ½ – ½
– Varias visitas a urgencias por ansiedad.
Antecedentes familiares:
– Padre: Trastorno bipolar
– Abuela: esquizofrenia
Evolución:
Tras el alta en junio de 2020 con juicio diagnóstico de psicosis paranoide psicógena, la clínica no ha remitido de forma completa, volviendo a precisar de ingreso en julio de 2021. La paciente presenta sintomatología depresiva en forma de abulia, anhedonia, hiporexia, discurso espontáneo escaso y tendencia a la clinofilia. Además, muestra ideas obsesivas y pensamientos rumiativos en torno a posibles secuelas de covid, así como ideación delirante autorreferencial en relación con sus vecinos y con el personal sanitario. Estos delirios de referencia cedieron al principio del ingreso con medicación antipsicótica (aripiprazol y olanzapina).
No obstante, la clínica depresiva, así como su preocupación por el covid continúan activas y con la misma intensidad que al principio, a pesar un mes de ajustes de tratamiento antidepresivo, antipsicótico y ansiolítico. Aludiendo a la depresión resistente como indicación de litio, se decide administrar el mismo a la paciente, observándose una rápida e importante mejoría en ambos síntomas.
Debido a la evolución tórpida del cuadro se decide seguimiento posterior en Hospital de Día.
Juicio clínico: Episodio depresivo con síntomas psicóticos
Tratamiento al alta:
– Venlafaxina 300mg
– Litio 800mg DMD
– Olanzapina 5mg por la noche
– Pregabalina 150mg DMD
– Risperidona 2mg DMD
CONCLUSIONES
El papel del litio en la depresión mayor es como adyuvante de los antidepresivos en personas que no responden a estos fármacos solos. Alrededor del 50-60% de los pacientes que no responden a antidepresivos sí responde al tratamiento adyuvente con litio a una dosis aproximada de 300mg cada 8 horas. Suelen necesitarse semanas para observar mejoría.