Adolescencia y suicidio. Todo lo que parece, no tiene porque ser.
Varón de 14 años, sin antecedentes previos de SM, que toma contacto a través del Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) de Valme, tras presentar tentativa autolítica en vía pública de su localidad y ser derivado por FFFCCSE. Menor de una fratría de dos hermanos. Cursando estudios académicos de educación secundaria (en el curso actual, ha suspendido siete asignaturas). Mantiene red de iguales.
Refiere ánimo triste, apatía y anhedonia de 2 años de evolución, con predominio de tedio vital. Vivencias de escasa comprensión e infravaloración por parte de entorno. Dicha sintomatología se reagudiza en el último mes, apareciendo progresivamente ideas pasivas de muerte que se estructuran en los últimos días.
Escribe carta de despedida hacia familiares, y hoy, de manera planificada en últimos días, se dirige a puente de localidad con clara intencionalidad autolítica. No realiza crítica de ello en ningún momento, tampoco se muestra arrepentido. No expresa planes de futuro ajustados a proyecto vital, destacando al contacto, actitud oposicionista-desafiante y nula resonancia afectiva en el discurso, tampoco muestra reactividad ante discurso de familiares ni señalamientos.
Es derivado en USMIJ donde el paciente inicia seguimiento de forma pasiva, pero mostrándose negativista y escasamente colaborador, pesimista y catastrofista ante la ayuda, apareciendo un futuro sin visos de cambio y desconfiado con respecto a la intención de sus padres.
Vivencia familiar de sorpresa y situación inesperada.
A la EPP, el paciente está consciente, orientado alo y autopsíquicamente, tranquilo durante la valoración a pesar de tentativa autolítica y señalamientos en consulta. Atento, aspecto cuidado. Contacto desafiante-oposicionista, mostrándose parcialmente colaborador y parco en palabras. Funciones superiores conservadas. Impresiona hipotimia de meses de evolución, con apatía y anhedonia. Mantiene funcionalidad habitual, limitada a red de iguales y aficiones (medios electrónicos). No hay sintomatología ansiosa asociada a la valoración. Pensamiento conservado en curso, contenido y propiedad. Ideación autolítica persistente, con tentativa autolítica frustrada. No realiza crítica en ningún momento, tampoco muestra arrepentimento. No expresa planes de futuro ajustados a proyecto vital. No se objetiva clínica psicótica ni fenómenos sensoperceptivos. No se detectan signos de intoxicación ni de abstinencia por tóxicos. No alteración de biorritmos ni en la psicomotricidad. Juicio de realidad conservado. Impresiona de rasgos desadaptativos de personalidad. Impresiona adecuado soporte sociofamiliar.
Diagnóstico diferencial: Posible rasgos de personalidad desadaptativos en la línea oposicionista-negativista, posible episodio depresivo ante la sintomatología afectiva y la presentación de dicha actitud dentro de un cuadro en la adolescencia, posible reacción paranoide ante la desconfianza y el hermetismo con respecto a su situación.
A nivel psicofarmacológico se inicia Sertralina 50mg, se continúa con 100mg y al aparecer la desconfianza, hermetismo y negativismo iniciamos aripiprazol 10mg.
A nivel terapéutico intervenciones individuales y familiares.
Tras la creación de un vínculo terapéutico el paciente nos acaba viviendo como un lugar de confianza y seguridad, llegando a confesar situaciones de violencia doméstica. Dentro del auge de los intentos autolíticos en adolescentes, están predominando la baja tolerancia a la frustración y una falta de límites, pero se ha de tener en cuenta el detonante o bien la causa de estas conductas, que puede variar de un caso a otro.