Lupus y Psicosis. A propósito de un caso.
Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es un trastorno autoinmune complejo caracterizado por la afectación multisistémica, que incluye entre otras áreas el sistema nervioso. En ocasiones puede presentar manifestaciones neuropsiquiátricas como cefalea, convulsiones, trastornos del estado de ánimo, psicosis.
Los síntomas de psicosis tales como alucinaciones, delirios y comportamiento desorganizado se incluyen dentro de los criterios de diagnóstico del LES. Aproximadamente del 2-11% de los pacientes con LES presentan estos síntomas, siendo necesario ser tratados con antipsicóticos, aunque el diagnóstico sigue siendo difícil cuando otras características clínicas definitorias de dicha enfermedad son leves.
Descripción del caso
Mujer de 38 años, sin antecedentes previos, que precisa ingreso hospitalario tras presentar alteraciones de conducta con heteroagresividad y autolesiones. Ideación delirante de perjuicio y autorreferencial. Diagnosticada en inicio de trastorno psicótico agudo. Durante su ingreso se consultó con neurología ya que presentó episodio de crisis comicial. La respuesta al tratamiento antipsicótico fue irregular e incompleta, por lo que, conjuntamente con el hecho comentado anteriormente, se sospechó causa orgánica del cuadro psicótico que presentaba la paciente.
Exploración psicopatológica: Desorientación en espacio y tiempo. Dificultad en la articulación del lenguaje. Ideación delirante de perjuicio. No alteraciones sensoperceptivas. Autolesiones en brazos. Heteroagresividad verbal.
Visualmente destacaba deformidad en manos.
Pruebas complementarias
Se realiza TAC con resultados normales.
Se solicita analítica con resultados de leucopenia en hemograma y anticuerpos antifosfolipidos y ANA positivos.
Resultados y tratamiento
El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) se basó en la presencia de leucopenia, artritis, signos neurológicos, anticuerpos antifosfolípidos e hipocomplementemia.
Finalmente fue dada de alta con tratamiento con paliperidona oral 6 mg/24 horas, así como para su patología de base.
Discusión
El Lupus Eritematoso Sistémico Neuropsiquiátrico se define como síntomas neurológicos del sistema nervioso central, periférico y autónomo y síndromes psiquiátricos observados en pacientes con LES, en los que se han excluido otras causas.
Debido a que el lupus eritematoso sistémico (LES) puede presentar manifestaciones neuropsiquiátricas, estas afecciones se deben considerar cuando se presentan síntomas psicóticos por primera vez, realizando un despistaje orgánico adecuado.
Es importante señalar que la psicosis primaria debe seguir siendo un diagnóstico de exclusión y que un enfoque multidisciplinario es clave para mejorar el éxito diagnóstico y reducir la morbilidad y la mortalidad.
Bibliografía
Khajezadeh MA, Zamani G, Moazzami B, Nagahi Z, et al. Neuropsychiatric Involvement in Juvenile-Onset Systemic Lupus Erythematosus. Neurol Res Int. 2018 May 29;2018:2548142