Simplificando tratamiento, ganando en funcionalidad. FINALISTA Casos Clínicos
Acude acompañada de su hermana. Sintónica. Orientada en psiquiatría de ámbito privado como Trastorno esquizoafectivo de años de evolución, sin descompensación psicopatológica que haya precisado de ingreso hospitalario durante su evolución. Refiere estabilidad clínica con tratamiento prescrito. Acude hoy a cita porque necesita visado de tratamiento antipsicótico (olanzapina y risperidona) para su dispensación en Farmacia.
Haloperidol 10 mg, ½ – 0 – 1.
Risperidona 3 mg, ½ – 0 – 1.
Olanzapina 5 mg, 0 – 0 – 1.
Biperideno 2 mg, 1 – 0 – 1.
Amitriptilina 75 mg, 1 – 0 – 1.
Bromazepam 1.5 mg, uno o dos comprimidos al acostarse.
Refiere que es autónoma para su autocuidado. Convive con su madre, una hermana y un hermano. La paciente describe que se encarga de las tareas domésticas. En su tiempo libre se dedica a la pintura, describiendo que pinta cuadros y posteriormente los regala. Informo de la posibilidad de continuar seguimiento en este dispositivo para control de medicación visada. Se propone cambios paulatinos de tratamiento para la simplificación del mismo al tener prescritos tres antipsicóticos diferentes sin haber alcanzado dosis máxima ninguno de ellos.
Durante el proceso de cambio de tratamiento, que precisa de diversas citas durante un año para alcanzar la monoterapia antipsicótica y posteriormente otros meses para conseguir el paso de Risperidona oral a inyectable mensual y posteriormente trimestral. Tras estos cambios, expresa mejoría de funcionalidad en la vida diaria, que se encontraba mermada como consecuencia de los efectos secundarios del tratamiento previo. Al conseguir esta monoterapia, presenta episodio depresivo que motiva la adición de antidepresivo a bajas dosis. Meses después presenta aumento de actividad física, sensación de bienestar subjetivo, disminución de las horas de sueño, que tratamos con disminución de dosis de antidepresivo e inclusión de Clotiapina como hipnótico. No se retira pauta completa de antidepresivo por antecedente reciente de episodio depresivo.
Palmitato de paliperidona 525 mg, administración cada 12 semanas.
Escitalopram 5 mg, 1 – 0 – 0.
Clotiapina 40 mg, 0 – 0 – 1.
A pesar de ser precisa la introducción de Escitalopram y Clotiapina por cambios afectivos al instaurar tratamiento con monoterapia con Palmitato de Paliperidona, el tratamiento actual es más simplificado que el inicial, manteniendo la paciente la mejoría de la funcionalidad y la ausencia de efectos secundarios significativos.