Tristeza, duelo y Parkinson
Mujer de 68 años que acude a Unidad de Salud Mental Comunitaria por reacción de duelo tras el fallecimiento de su marido. En una primera valoración se aprecia sintomatología compatible con episodio depresivo moderado y se objetivan signos de parkinsonismo ( temblor, rigidez y bradicinesia de predominio derechos ) por lo que se deriva a consultas externas de Neurología. Es allí donde se realiza DAT-SCAN confirmándose el diagnóstico de enfermedad de parkinson y se inicia tratamiento con parches de rotigotina.
La paciente relacionaba el inicio del temblor con el tratamiento antidepresivo con fluoxetina prescrito por su médico de familia por lo que ante la no mejoría del cuadro depresivo y la escasa tolerancia al mismo ensayamos tratamiento con citalopram y venlafaxina con escasa tolerancia. Finalmente sí tolera la paroxetina y remite el cuadro que motivó la consulta, con la elaboración del duelo por su marido y por el diagnóstico de la enfermedad.
En base a la fisiopatología de la enfermedad de parkinson la mayoría de los estudios realizados se posicionan a favor de la depresión como una manifestación directa del daño cerebral con alteraciones bioquímicas y estructurales. Sin embargo cabe plantearse la relevancia del estrés psicosocial y factores psicológicos que contribuyen a la misma y si éstos precipitan o adelantan el inicio de la enfermedad.