Sálvese quien pueda: familia y suicido

Mujer de 76 años que acude a urgencias de Salud Mental por sintomatología compatible con episodio depresivo de carácter grave sin factor desencadenante aparente y con ideación suicida activa estructurada. Es ingresada en la Unidad de Hospitalización y se inicia tratamiento antidepresivo y medidas de contención hospitalaria. En la anamnesis se recogen antecedentes de dos episodios depresivos graves que requirieron hospitalización, a los 35 y a los 40 años respectivamente, y que fueron tratados con antidepresivos y terapia electroconvulsiva con recuperación ad integrum.
Asimismo se recogen antecedentes familiares de suicidio consumado, en cinco familiares y tres generaciones consecutivas, incluyendo a su padre, una tía paterna, dos hermanos y una hija. En la actualidad realizan seguimiento en Salud Mental sus otras dos hijas y el resto de hermanos vivos.
A la exploración la paciente se muestra consciente, orientada y abordable. Facies triste. Se aprecia intensa angustia psicógena y somatizaciones múltiples. No se aprecian fallos mnésicos. Hipotimia de predominio matutino, con apatía, anhedonia parcial y abulia. Ansiedad basal y crisis de ansiedad frecuentes. Sentimientos de culpa , desesperanza y minusvalía. No hay fenómenos sensoperceptivos ni ideación deliroide secundaria al ánimo depresivo. Ideas de muerte activas con ideación autolítica estructurada, de meses de evolución, realizando crítica parcial de la misma. Insomnio de conciliación y disminución en el apetito sin repercusión ponderal significativa.
Ante la existencia de antecedentes familiares como factor de riesgo de conducta suicida, surge la controversia de si estamos ante un núcleo familiar disfuncional generador de procesos imitativos y mecanismos de aprendizaje familiar o a una herencia genética predisponente. Asimismo nos planteamos la relevancia de diseñar programas de prevención específica cuyo objetivo sea la modificación de los factores familiares esenciales de riesgo para la conducta suicida y la potenciación de factores protectores de la misma.