Desesperanza Depresiva y Determinación Maniaca. Caso Clínico.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO:
– El riesgo de suicidio en pacientes con TBP es del 8% en hombres y 5% en mujeres después de los 18 años. La población con TBP tiene entre 10 y 30 veces más riesgo de suicidio que la población general (Parmentier et al.,2012) y la mitad de los pacientes con TBP lo intentarán alguna vez en su vida (Jamison 2000, Valtonen 2005).
– Mujer de 27 años. Convive con sus padres y su hermano menor. Trabajadora eventual.
A.Médicos: DM tipo I. Alergias: No. Tóxicos: No. Tto previo: Risperdal 6mg.
A.Psiquiátricos o análisis retrospectivo de evolución diagnóstica:
2003: Tras excursión con amigos presenta alucinaciones auditivas e ideación de perjuicio escasamente estructurada aunque con repercusión afectiva/conductual. Episodio Disociativo Vs psicótico y remitida al USMC con tto antipsicótico (Olanzapina).
2006: Ingesta de una cantidad indeterminada Paracetamol tras discusión familiar. Horas después realiza crítica aunque con actitud difícil durante la entrevista. Rasgos anómalos personalidad tipo B.
2013: Semanas previas clínica hipertímica con ideación megalomaniaca/religiosa. Afirmaba tener poderes curativos, habiéndose curado ella la Diabetes. Ingresa en UCI por cetoacidosis diabética con traslado a psiquiatría. T.esquizoafectivo/T.Bipolar síntomas psicóticos. Tras alta iniciamos seguimiento con la paciente.
2014: Ingesta de más 60 comprimidos de Risperidona3mg. Malestar anímico en semanas previas. Sin planificación previa ni factores estresantes. Intencionalidad autolítica.
Posteriormente admitiría haber presentado a lo largo de estos años ideación autolítica sin paso al acto.
– Exponemos que, dependiendo del momento del suicidio, puede recibir un diagnóstico u otro (tendencia infradiagnóstico del TBP).
En episodios mixtos estamos ante sufrimiento/desesperanza del depresivo y determinación del maniaco. Clínica depresiva y maniaca son opuestas pero no excluyentes, y en caso de suicidio parecen combinar lo peor de cada caso.
BIBLIOGRAFÍA: Pompili M, Gonda X, et al. Epidemiology of suicide in bipolar disorders. Bipolar Disorder 2013: 15