A propósito del caso de un paciente con cuadro maniforme orgánico
Presentación de caso clínico:
Los hallazgos neuropsiquiátricos en las enfermedades que cursan con deterioro cognitivo son frecuentes aunque a menudo infradiagnosticados por la separación de Psiquiatría y Neurología. Existen numerosos estudios que relacionan los trastornos de ansiedad con la demencia y el riesgo de desarrollarla, así como síntomas depresivos al inicio de un cuadro de deterioro que se incrementan al avanzar la enfermedad y condicionan un peor pronóstico. Los síntomas maniformes están descritos de forma menos frecuente aunque pueden aparecer asociados a cuadros de demencia habiéndose incluso recogido en la literatura el término “pseudodemencia maníaca”.
Planteamos el caso de un varón de 72 años que ingresa en nuestra Unidad para estudio de cuadro maniforme de probable base orgánica.
Destacan como antecedentes médicos hipertensión arterial y neuralgia postherpética, sin antecedentes psiquiátricos de interés.
El paciente acude por un cuadro consistente en un aumento progresivo de la actividad psicomotriz y ánimo expansivo con conductas bizarras y agresividad, sin aparente desencadenante, decidiéndose ingreso para estabilización y filiación.
Se considera preciso realizar un diagnóstico diferencial entre entidades causantes de manía secundaria: procesos neurológicos (dentro de los síndromes demenciales, destacamos la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia fronto-temporal de la variante frontal y subtipo desinhibido), infecciones, trastornos neuroendocrinos, cuadros deficitarios, otros cuadros de afectación sistémica, iatrogenia por procedimientos terapéuticos.
Se realiza resonancia magnética nuclear craneal en la que se evidencian signos de atrofia cortical y subcortical predominante en temporal y marcada en hipocampos y signos de microangiopatía amiloide, e infartos lacunares antiguos, hallazgos que, junto a la exploración, hacen sospechar de enfermedad de Alzheimer con afectación frontal que se corresponde con la clínica descrita.