Jugando a un juego peligroso
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Motivo de consulta: paciente varón de 23 años que acude a la consulta de salud mental derivado desde urgencias por presentar gesto autolesivo en forma de cortes con un cuchillo que precisa intervención quirúrgica de urgencia. Aumento de visitas a urgencias por autolesiones en estos últimos días.
Antecedentes médicos: Síndrome de abstinencia tratado con metadona al nacer, requirió incubadora (aproximadamente 20 días). ITUs de repetición en período neonatal (ingreso a los dos meses de vida). Intervenido de fimosis a los 14 meses. No RAMS.
Antecedentes psiquiátricos personales:
En seguimiento en unidad infanto-juvenil por TDAH durante infancia. Tratado con metilfenidato.
En dos ocasiones en seguimiento en CSM (2011 y 2012) por autolesiones y conductas disruptivas en contexto de frustración sentimental. Abandona seguimiento en ambas ocasiones.
Evolución: A partir de junio de 2014 presenta gestos autolesivos en forma de cortes con chuchillo en contexto de desavenencias amorosas. Acude a urgencias de forma cada vez más frecuente hasta que es ingresado en UCE de psiquiatría a principios de junio de 2014. Desde entonces hasta la fecha han ido en aumento las visitas a urgencias por gestos autolesivos en forma de autolesiones generalizadas por todo el cuerpo (algunas que llegan a provocar parálisis por la profundidad de los cortes), sobreingestas medicamentosas, tentativas de precipitación, episodios de heteroagresividad física hacia objetos y hacia su padre, inhalación de amoníaco etc…las conductas autolesivas van en aumento y a finales de octubre empieza a autolesionarse en contextos públicos (generalmente bares, parkings, cuelga video autolesionándose en internet…) creando importante alarma social. Desde junio de 2014 hasta la actualidad presenta un total de 5 ingresos en UCE de Psiquiatría y un total de 27 visitas a urgencias por gestos parasuicidas.
ID: T. mixto de personalidad
Tratamiento: escitalopram 15 mg (1-0-0, gabapentina 300 mg (1-1-1), Naltrexona 50 mg (1-1-0), Seroquel 300 mg (0-0-1) y psicoterapia familiar.