Psicosis y patología desmielinizante
Objetivos:
Describir el caso de un paciente varón de 25 años ingresado en Psiquiatría por alteraciones de conducta. La RM cerebral durante el ingreso revela lesiones compatibles con patología desmielinizante.
Material y métodos:
El paciente es un varón de 25 años natural de Marruecos, sin antecedentes médicos de interés. Presenta consumo de cannabis desde la adolescencia (hasta 5-6 unidades/día). Acude trasladado a Urgencias por alteración conductual. Previamente se le había atendido por el mismo motivo en 3 ocasiones, con diagnóstico de Consumo perjudicial de cannabis, sin presentar comorbilidad psiquiátrica. Tras escasa mejoría con neurolépticos intramusculares se decide ingreso en Psiquiatría. Durante su estancia presenta fluctuaciones del nivel de conciencia, desorientación e inatención, con episodios de agitación con heteroagresividad. Destaca la presencia de alucinaciones visuales y auditivas francas. El resto de la exploración neurológica no presentaba alteraciones. El cuadro fluctúa durante 2 semanas con escasa mejoría a pesar del tratamiento psicofarmacológico (se ensayan pautas con olanzapina, haloperidol, gabapentina, diazepam y clonazepam). Dada su refractariedad al tratamiento, se decide solicitar pruebas complementarias.
Resultados y discusión:
Los análisis de rutina no arrojaron datos patológicos. La gammagrafía cerebral de perfusión reveló múltiples defectos focales difusos. La RM cerebral demostró lesiones hiperintensas en secuencias de TR largo de distribución difusa y bilateral de localización periventriculares, yuxtacorticales e infratentoriales sin realce tras contraste ni restricción a la difusión, siendo algunas hipointensas en T1. Estas lesiones son compatibles con patología desmielinizante (por ejemplo, Esclerosis Múltiple, EM) que, sin clínica clásica asociada, fueron clasificadas como un Síndrome Radiológico Aislado. En el LCR el índice IgG fue 1.1 y se detectaron bandas oligoclonales IgG.
El paciente mejoró a partir de las 3ª semana con haloperidol (DMD 20 mg). No se empleó tratamiento específico para EM ya que se encontraba en estudio diagnóstico. El cuadro clínico psiquiátrico remitió, presentando atención mantenida y discurso coherente al alta. En ese momento no presentaba alteraciones del pensamiento, de la sensopercepción ni de conducta. Los diagnósticos al alta fueron Psicosis tóxica, Encefalopatía de probable origen cannábico, Dependencia de cannabis y Síndrome Radiológico aislado.
Conclusiones:
La patología desmielinizante podría ser una causa potencial de la clínica psicótica, que cursó con una evolución atípica y una pobre respuesta a los diferentes tratamientos. Hasta el 2% de los pacientes psiquiátricos presentan una RM compatible con lesiones desmielinizantes. Un 1% de las EM debutan con síntomas psiquiátricos y los síntomas psicóticos son 2-3 veces más frecuentes en los pacientes con EM que en la población general. Algunos autores proponen considerar el episodio psicótico como un evento clínico de EM.